Доминанта Здоровья

1. Одним из крупных прорывов с области ГеронтоПсихиатрии за последние 10-15 лет стало понимание: чтоб разрулить кучу всякой бедовой симптоматики на фоне Деменции- зачастую надо ТОЛЬКО НАЛАДИТЬ ЦИРКАДНЫЕ РИТМЫ.

И все! - дело в шляпе. Все или почти все прочее- рассосется само собой в течение буквальных 3-4 суток.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

 

2. НАГЛЯДНО.

Вот, что мы имеем, например:

• у пациента с Деменцией разваливается ночной сон;
• через некоторое время начинается полный разгардияж: пациент становится спутанным, дезориентированным+ резко снижается интеллект и память+ частенько присоединяется агрессия.

И, как вишенка на торте, запросто возникают простенький Бред (вот-вот убьют чтобы накопления отнять) и зрительные Галлюцинации.

 

2.1 Как было РАНЬШЕ (и сейчас - у тех, кто работает по старинке): назначается по каждому "чиху" отдельный препарат:

• отдельно снотворное, чтоб сон наладить;
• отдельно Антипсихотик от Галлюцинаций;
• отдельно препарат от Агрессии;
• отдельно, чтобы пациент меньше куда-то рвался в течение дня;
• отдельно, чтобы снять (если есть) Тревогу.

 

2.2 ТЕПЕРЬ:

Мы просто налаживаем режим сна-бодрствования (Циркадные Ритмы). Для этого:

• ночь мы "подгружаем" Снотворным Антипсихотиком (кроме Деменций Телец Леви).

Тут хороши Кветиапин, Хлорпротиксен, Тиаприд.

• с утра (после 10 часов сна) тормошим. НЕ даем спать до упора;
• следующую ночь опять медикаментозно "подгружаем";

 

И- вуаля!- через 3-4 суток стабильном сна вся остальная симптоматика Психоза- дезориентация, возбуждение, бред, галлюцинации и так далее- все это уходит полностью или почти полностью.

 

НО! Так бывает не всегда.

3. СЛУЧАЙ.

3.1 Пациент под 80-т.

Уже более 3 лет наблюдается по поводу Деменции.

Последний год на схеме Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки.

 

3.2 Около трех недель назад развалился ночной сон: стал кучу раз за ночь просыпаться, потом сон раздробился на отрезки по 15-45 минут и распределился по всем суткам.

Около недели до первичного обращения ко мне состояние резко ухудшилось:

• стал дезориентированным;
• перестал стойко узнавать домашних.

Эпизодически принимал их за незнакомых людей, которые пришли его избить/убить.

Причем от этих вот "бандитов" пациент ни разу не пытался скрыться- а, вооружившись, как раз на них нападал;

• стал ЛЮТО агрессивным.

Причем, нечасто встречается, пациент самого себя время от времени не узнавал в зеркале- свое же отражение обзывал, грозил ему кулаком и даже ударял.

Хоть при этом зеркала ни разу не повредил.

 

3.3 РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки оставляем (сдерживание Деменции);
• для сна, ясно дело, Кветиапин от 25мг на ночь;
• от Агрессии Вальпроевую кислоту от 500мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• сон наладился на Кветиапине 150мг на ночь;
• Агрессия НЕЗНАЧИТЕЛЬНО снизилась аж на 1500мг Вальпроевой кислоты в сутки.

Причем дальнейшее увеличение дозы ничего не дало.

Пациент все так же Галлюцинирует, не узнает себя в зеркале. Значительно Агрессивен.

Хотя Бредовых идей (что мол пришли бить да убивать) значительно поуменьшилось.

 

Делаем ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ВЫВОД, что текущее состояние определяется Галлюцинаторной симптоматикой.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки без вопросов;
• Кветиапин 150мг на ночь пока оставляем;
• Вальпроевая кислота 1500мг в сутки оставляем;
• !!ВАЖНО!! От Галлюцинаций- Галоперидол 0.2% от 1 капли 2-3 раза в день.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

• Галлюцинации полностью ушли на Галоперидоле 0.2% по 4 капли 3 раза в день.

Прям сразу ушла и Агрессия.

Также снова стал узнавать себя в зеркале.

 

Случай двухлетней давности примерно. Поэтому могу добавить что было дальше:

• через 2 месяца стабильного сна постепенно стали снижать и потом полностью убрали Кветиапин. Сон остался в норме;
• спустя 3 недели стали постепенно убирать капли Галоперидола.

Ускорились, потому как пошли Дискинезии: тряска рук и неуверенность походки.

Убирали недели три: -1 капля каждые 3-4 дня.

Галлюцинации не вернулись.

• Вальпроевую кислоту полностью не удается убрать по сей день: убираем последние 250мг в сутки- и пациент тут же становится сильно агрессивным.

 

Вот такая вот ИЛЛЮСТРАЦИЯ редкого случая, когда- чтобы полностью наладить пациента при Психозе на фоне Деменции- ТОЛЬКО наладить Циркадные Ритмы НЕДОСТАТОЧНО.

 

Это действительно редкий случай. Но тем не менее.