Доминанта Здоровья

Случаи типа того, что в сегодняшнем посте- КРАЙНЯЯ редкость в нашей практике.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Значит, обращается женщина по поводу своей сестры 53-х лет.

Суть в том что:

• уже более полугода, как пациентка почему-то внезапно сильно "сдала", фактически ментально превратившись в чуть ли не 100-летнюю бабку: интересов ноль, деятельности ноль. Внезапно и быстро утратила трудоспособность и уволилась с работы (была методистом в одном из ВУЗов).

Стала все время сидеть дома, коротая деньки взирая в никуда. Ни книги, ни телевизор, ни родня- ничего не вызывало в пациентке никакого интереса;

• около трех месяцев назад у пациентки стали появляться и учащаться НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ: внезапно пациентка без причины становилась вдруг очень веселой и дурашливой. И также, через час максимум это прекращалось.

Также стала испытывать трудности в бытовых вопросах: например, на могла понять что делать с пустым чайником (залить воду) или что делать уже с налитой чашкой чая.

2. На консультации пациентка:

• спокойна, контактна, ориентирована практически полностью верно (без проблем называет год и месяц, но путает число). Но год называет как-то странно- "двадцать двадцать один" (2021);
• на вопросы отвечает по существу. Но при этом очень быстро (10-15 минут разговора) начинает истощаться, проявлять признаки нетерпения и раздражения;
• настроение при этом ровное. Особой какой-то Депрессии не видать;
• Продуктивной симптоматики тоже не выявляет. То есть, ни Бреда никакого, ни Голосов всякоразных.

Думаю: а что это такое?

3. На всякие подозрения пациентку ДООБСЛЕДУЮТ:

• Биохимия и ОАК в норме. То есть ни Анемии, ни Гипотиреоза, ни проблем с почками;
• МРТ с Ангиографией Головного Мозга тоже без особых особенностей и очаговости. То есть, Аневризма исключена;
• ЭЭГ тоже в норме. Эпилепсии нет.

4. Параллельно с пунктом 3. пациентка начинает получать РЕКОМЕНДОВАННОЕ мной:

• Пароксетин в дозировке 20мг в сутки- не дает практически ничего.

Слегка стала пободрее на 40мг в сутки. На этой же дозе пациентка стала куда продуктивнее в домашних делах.

!!НО!! Родственники говорят, что, мол, вроде бестолковость прогрессирует.

Хм... Получается, Деменцию такую раннюю исключать надо?

Исключаем:

• Тест с Часами пациентка вроде как проходит. Долго возится, цифры сикось-накось отображает. Но в целом все как-будто верно;
• MMSE 29 баллов! То есть почти максимум!;
• напоследок FAB (тесть на Лобно-Височную Деменцию- ЛВД): а там.. 9 баллов!

То есть- провал. Выходит, у пациентки ЛВД.

Далее шел процесс попыток притормозить процесс:

• Мемантин вплоть до 20мг в сутки ничего не дал. Стал "съезжать" уже MMSE до 24 баллов за пару месяцев;
• комбинация Мемантин 20мг в сутки + Донепезил до 10мг БЕЗ эффекта: MMSE еще за 2-3 месяца съехал до 22 баллов;
• комбинация Мемантин 20мг в сутки + Галантамин 8мг в сутки ПРИОСТАНОВИЛ процесс.

За следующие два года пациентка утратила только 2 балла по MMSE.

После чего схема стала: Мемантин 20мг в сутки+ Галантамин 16мг в сутки.

Последний год снижений более нет.

Такой вот случай. Теоретически, если б я пораньше на 1-2 месяца определил что именно у женщины, сейчас у нее по MMSE было на пару баллов больше. Мое упущение.