Доминанта Здоровья

Биполярное Аффективное Расстройство (БАР) - на сегодня особых трудностей в плане диагностики не представляет. В подавляющем большинстве случаев все выясняется уже в первичной беседе с пациентом.

Главный характерный признак - фазность. Т.е. пациент к нам может обратиться в состоянии как Депрессии, так и Гипомании/Мании - архиважно для лечения, но не для определения диагноза БАР.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Не будем забывать, что в клинической практике встречаются не только собственно БИполярные формы расстройства. Бывают и очень даже МОНОполярные варианты, когда у пациента имеет место чередование периодов нормального состояние с только Депрессивными эпизодами или только Гипоманиями/Маниями.

Главный признак - ЧЕРЕДОВАНИЕ ФАЗ здорового и болезненного состояния. При этом в фазе клинически нормального состояния люди, страдающие БАР (при условии качественного лечения, конечно) не теряют критику к себе, прекрасно ориентируются в окружающем и ведут совершенно нормальную жизнь - учатся, работают, делают карьеру, имеют семью. Очень редко, но случается, что фаза нормального самочувствия выпадает. Это тяжелые случаи, но не такие уж частые.

Это когда фазы четко установились. Обычно пациенты и без нас уже прекрасно знают временнОй профиль именно своего расстройства - когда наступает и сколько времени продолжается та или иная фаза. Более того, многие очень даже эффективно используют свое расстройство, периоды Гипомании, в частности, в «мирных целях»: пишут и защищают диссертации с поражающей воображение скоростью, создают произведения искусства, делают эффективные «скачкИ» в карьере, а одна моя знакомая каждый раз на фазу Гипомании планирует и претворяет в жизнь рождение очередного ребенка! Правда, после 5-го малыша перешла к диссертациям. 

Зато в началом Депрессивного эпизода эти пациенты тоже не портят жизнь себе и окружающим, а спокойно приступают к лечению, не дожидаясь «перитонитов». Чем и предупреждают развитие полновесной Депрессии во всей её красе. На работе могут договориться об уменьшении рабочей нагрузки на время или взять отпуск.

А как быть, когда пациент обратился впервые и совершенно непонятно, идет речь о единичном Депрессивном эпизоде или надо думать о БАР? Сейчас не говорим о состоянии Гипомании/Мании - это-то как раз узнаваемо.

Обычно такие пациенты рассказывают, что, мол, ранее вроде бы случались времена, когда не было настроения и ничего не радовало, потом как будто налаживалась. Да, обращались в психологам/психотерапевтам и даже к психиатру, принимали что-то из разряда Ноотропов/Витаминов. Было даже улучшение. Все как будто приходило в норму. Потом жизнь подкинула неудачи - все завертелось по новой… и все в таком ключе.

По нашим наблюдениям, тут надо четко, однозначно и без всяких сантиментов определить:

1. как давно началось, то бишь, когда/в каком возрасте был первый эпизод Депрессии/Мании (или Гипомании).

 В большинстве случаев пациенты указывают на имевшие место много раньше, нередко - в детстве периоды аффективного неблагополучия с нечеткими, как бы «размытыми» временнЫми границами. На фоне общей сенситивности/чувствительности/ранимости.

И что характерно, пациенты указывают, что эти состояния аффективного неблагополучия проходили сами собой через некоторое время, затем наступали опять.

Например:

Пациентка с БАР 22-х лет сообщает, что была очень бодренькой веселой дошкольницей, затем успешной ученицей младшей школы - училась отлично, занималась музыкой, танцами, иностранным языком, была бессменной ведущей всех утренников.

Однако с переходом в средние классы совершенно сникла и просидела безучастно пару лет.

С 7-го класса опять все завертелось - сплошные пятерки, танцы-шманцы и проч.

С окончанием школы все внезапно стало так плохо, что продолжать учебу не было ни сил, ни настроения. Только через год смогла поступить в ВУЗ. И вновь - отличница/общественница/первая заводила на курсе.

Далее - в течение последних лет до обращения ко мне - фазы Депрессии,  нормального состояния и Гипомании стали более четкими по симптоматике и временнЫм характеристикам.

На момент обращения диагностика БАР уже никакой трудности не представляла.  Как говорится, слушайте больного и он сам скажет Вам свой диагноз.

2. Вот выяснили, что все начало формироваться давно (годами/десятилетиями). Теперь смотрим, насколько была выражена симптоматики и чем (препараты/дозировки/сроки лечения) купировалось расстройство.

И ту чаще всего выясняется следующее:

• лечилось чем попало и кто-то во что горазд - тут все намешано бывает: какие-то странные дозировки, неуместные препараты, чередование слабых препаратов после сильных, потом внезапно - опять слабые или среднесильные, игнорирование нормотимиков, зато сходу - вбухивание нейролептиков.

И не потому, что все врачи плохие попадались. Нет. Просто такие пациенты очень часто в период, когда БАР ещё, образно говоря, сырой/недозревший, мечутся по специалистам, пытаясь хоть как-то помочь себе, наладить свою жизнь! Они же прекрасно понимают, что все идет не так. Лечение зачастую самовольно прерывается, как неэффективное. Потом, с началом новой фазы пациент все-таки пытается вернуться к таблеткам. В общем - полный декаданс.

Если коротко, мораль сей басни следующая: в случае подозрения у пациента БАР стоит выяснить всего пару вещей:

1. имели ли место ранее признаки формирования БАР, пусть и не очень явные?;
2. можно ли ранишнее лечение считать адекватным лечением БАР? Или все-таки следует признать, что лечение, может и улучшало состояние, но фазы сменяли друг друга согласно своему профилю и радикального значения лечебные мероприятия не имели?

Кстати знаю случай, когда пациентку с Моно в виде Маничных эпизодов более 20-ти!!! лет лечили от Шизофрении. Удивительно, что это замечательная женщина сохранила вполне здравый ум.

Такие наши наблюдения. Может, кому пригодится.