Доминанта Здоровья

Пациентку из сегодняшнего поста я веду уже наверно лет 7-8.

На данный момент ей 37 лет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. ПРЕДЫСТОРИЯ:

Впервые обратилась ко мне за помощью с симптоматикой Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

Абсолютно вроде бы стандартный случай был.

Перепробовав многое, мы в итоге вышли на Пароксетин аж 50мг в сутки.

Тревога ушла еще на 20мг в сутки.

А вот Депрессивная симптоматика прекратилась только на 50мг в сутки.

Далее, каждые 8-10 месяцев мы пробовали убрать Пароксетин.

Это КАЖДЫЙ раз оканчивалось актуализацией Тревоги и Депрессии.

В итоге, спустя ШЕСТЬ лет пациентка стала удерживаться на дозировке Пароксетина 15мг в сутки.

НО! На момент двухлетней давности эти 15мг Пароксетина убрать не вышло. Наваливалась спустя буквально 5-7 дней тяжелая Депрессия и нехилая Тревога.

2. ДВА ГОДА НАЗАД пациентка сообщила, что ей нужно беременеть и откладывать в силу обстоятельств не выйдет.

!!ВАЖНО!! А мы знаем, что Пароксетин по FDA USA относится к препаратам категории Д при Беременности. Это значит громадный риск повреждения плода.

При этом пройти Беременность в Тяжелой Депрессии и сильнейшей Тревоге- это для плода тоже ничем хорошим не закончится.

ВЫВОД: нам нужно менять Пароксетин на ПротивоТревожный Антидепрессант из категории С максимум (это где не доказаны связи между приемом препарата и проблем с плодом и новорожденным впоследствии).

3. ПРОЦЕСС ЗАМЕНЫ АНТИДЕПРЕССАНТА:

3.1 Сначала хотим аналогичный по мощности и тоже ПротивоТревожный.

Это только Кломипрамин.

И сразу мимо: даже на небольших дозах у пациентки постоянный сильнейшие головные боли и ультимативная задержка мочи.

3.2 Далее пробуем перейти на ПротивоТревожный середняк. Вдруг его уже будет достаточно?

Сертралин.

Опять мимо: даже в дозе 200мг в сутки не убирает Депрессивную симптоматику.

3.3 Понимаем, что далее ТОЛЬКО комбинирование из оставшегося мощнейшего Антидепрессанта и слабенького, но ПротивоТревожного.

Это, конечно, Венлафаксин (мощный АнтиДепрессант, но без ПротивоТревожного эффекта) + Эсциталопрам (слабый, но с ПротивоТревожным эффектом).

РЕЗУЛЬТАТ: на комбинации Венлафаксин 112.5мг (75мг + 37.5мг) в сутки + Эсциталопрам 10мг в сутки УХОДИТ и Депрессия, и Тревога.

То есть, это стало для пациентки аналогом 15мг Пароксетина.

Оба препарата- и Венлафаксин, и Эсциталопрам- из категории С при Беременности. Это где риск не выявлен и/или не установлен. По нашим меркам, это допустимо.

На этой схеме пациентка беременеет и спокойно и в срок рожает. Новорожденный уже второй год без каких-то негативных особенностей. Растет себе малец вроде здоровым и нормальным. Развитие по возрасту.

Интересный момент: 9-10 месяцев после родов и почти двухлетнего стабильного состояния мы стали опять потихоньку подрезать дозировки.

Попробовали поснижать Венлафаксин.

И знаете что? В итоге полностью отменили Венлафаксин- теперь пациентка но одном Эсциталопраме 10мг в сутки идет.

То есть, мозги на немалый процент восстановили свою способность регулировать Серотонин там где нужно. А заболевание отступило на еще один немалый шаг.