Доминанта Здоровья

!!ВНИМАНИЕ!! АЛГОРИТМЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ОТ 18 ДО 60 ЛЕТ!!! У лиц пожилого и старческого возраста свои особенности лечения расстройств сна!!!

!!ВАЖНО!! Есть куча всяких вещей типа нарушения фаз сна, соотношений этих фаз и прочих совсем мутных и малопонятных обывателю проблем со структурой сна. Но мы это даже здесь разбирать не будем.

Затрагиваем ТОЛЬКО состояния, где изменились продолжительность и распределения сна у конкретного пациента в течение суток!!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Есть куча разных классификаций и причин расстройств сна.

НО! Мы люди простые и поэтому условно разделим расстройства сна на ЧЕТЫРЕ типа:

1.1 трудности с засыпанием;

1.2 частые пробуждения среди ночи (при этом человек через некоторое время опять засыпает);

1.3 ранние пробуждения (малое количество часов проспали) и невозможностью уснуть снова;

1.4 разные сочетания указанных выше типов расстройств сна.

2. А теперь давайте представим, что мы уже:

• сделали базисные исследования и никаких физиологических причин расстройству сна не нашли (ЭЭГ, анализы крови, мочи, контроль артериального давления, пульса, ЭКГ и так далее);
• исключили явные психопатологии которые могут нарушить сон (например тревожное расстройство, депрессивное расстройство, фобии и прочее).

Что будем делать? А лечить будем. Медикаментозно.

3. ЛЕЧЕНИЕ Бессонницы/Нарушения Засыпания и Поддержания Сна.

Идти будем по нарастающей (каждая следующая ступень назначается при неэффективности предыдущей)- от легких по эффекту средств к все более мощным и иногда- более опасным- для здоровья препаратам:

3.1 успокаивающие чаи, валериана, травы-муравы, "новопасситы" и прочие травяные сборы;

3.2 препараты содержащие Мелатонин;

3.3 Вальдоксан (агомелатин)- как бы продвинутый Мелатонин. По сути крайне слабый (вплоть до бесполезности) антидепрессант, но при этом вроде как "рулит" некоторые проблемы со сном. Вроде как;

3.4 при любых проблемах со сном далее целесообразным видится назначение препаратов из группы Анксиолитики (если бензодиазепиновые- опять же не дольше месяца курс, если небензодиазепиновые (Гидроксизин тот же)- тогда можно и подольше.

И, ВАЖНО, длительность курса тут ограничена не мифической зависимостью, а быстрым развитием толерантности к препаратам Бензодиазепинового ряда у большинства пациентов;

3.5 если у нас проблемы ТОЛЬКО ЗАСНУТЬ- значит мы коротким курсом (не более месяца) можем назначить эффективные в данном случае Золпидем или Зопиклон. Почему коротким курсом? Да потому, что при более длительном приеме они просто перестанут работать!

3.6 далее на арену борьбы с нарушениями сна (при неэффективности предыдущих пунктов) выходят препараты "потяжелее" и уже с необходимым МИНИМУМОМ надежной эффективности:

3.6.1. это Антидепрессанты с седативным (читай снотворным) действием: Тразодон и Миртазапин.

Еще есть Амитриптилин. Но кто это токсическое дерьмо сейчас будет использовать?;

3.6.2 слабые Антипсихотики: Тиоридазин;

3.6.3 Некоторые Антиконвульсанты: Габапентин и Прегабалин;

3.7 далее идут Антипсихотики (и комбинации их) с выраженным седативным эффектом: Тиаприд, Хлопротиксен, Кветиапин;

3.8 ну и ТОЛЬКО ПОСЛЕ того как все перепробовано и неэффективно у нас есть два средства, которые "выключают" мозг: Левомепромазин и Клозапин.

С этими "ребятами" не спать сложно.

В моей практике были люди, которые отдельно не спали на Клозапине или на Левомепромазин. Но чтобы ОБА препарата поочередно не помогли- такого не было пока НИ РАЗУ.

Вот примерный алгоритм работы с нарушением сна. Это конечно очень примерная лестница. Не учтены всякие процедуры типа электросон.

Также, безусловно, сложно отобразить весь тот огромный арсенал вариантов и комбинаций препаратов, которые мы используем чтобы решить проблемы пациента со сном. Это когда идут сочетанные состояния, которые усугубляют друг друга.

Например, комбинация из Бессонницы и Тревоги. Или Бессонница в рамках Мании или другого Психоза.

Если на практике читатель видит, что пациенту по поводу Бессонницы не помог более сильный препарат и его "повели" на более слабый- сразу начинают возникать некоторые вопросы.

!!ВАЖНО!! При применении ЛЮБОГО препарата из пункта выше курс поддерживающей терапии от 1 до 3 месяцев!!