Доминанта Здоровья

Вся "шутка" в том, что:

- у пациентов с Деменцией почти НИКОГДА не развивается полноценное Бредовое расстройство как у молодых.

Да, бабуля/дедуля с Деменцией могут причитать, что, де, их собираются отравить, убить, пенсию и квартиру забрать.

Но чтоб сложная концепция: с названием организаций, "слежкой", узнаванием преследователей и прочим- это нонсенс. Пациент ведь ничего не фиксирует при Деменции- где чему взяться, спрашивается?;

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

•  у пациентов, которые СНАЧАЛА заболели Тревогой, почти НИКОГДА впоследствии не развивается Бред.

У меня в практике вообще ни одного подобного случая не было.

 

И тут пациент решил мне своим примером сразу две Психиатрические аксиомы обломать. И это в свои 80+ лет!

 

И вот что за СЛУЧАЙ:

1. КЛИНИКА.

Пациент чуть за 80-т.

1.1 Уже около года жена и родня отмечают (да и сам пациент) некую симптоматику: чего-то часто дышится. Какая-то нехватка воздуха ощущается частенько.

Также чувствовать на регулярной основе стал биение своего сердца.

Вообще стало все волнительно за грудиной и в животе!

Вроде все посмотрели: ЭКГ, Флюорография, консультации у тех да этих спациалистов- ничего особенно обнаружено не было.

 

И мы понимаем, что перед нами самая, что ни на есть, Тревога.

 

1.2 Месяца ТРИ назад пациент стал:

• замечать за собой слежку. Было ему очевидно, что за ним постоянно кто-то следует. Один преследователь передает пациента другому. Следят с лавочек, из машин;
• поступающие регулярные мусорные звонки на мобильный номер (опросы, предложения интернет подключить, кредит взять и прочее) стал интерпретировать как элементы преследования. "Проверяют, где я, что я делаю, пытаются выведать какие-то секреты" и прочее.

 

1.3 Родня и пациент в последние месяцы подмечают плохой сон пациента: обычно много раз за ночь просыпается и при этом запросто может не уснуть дальше.

Сам пациент говорит, что будет его именно "волнение и сердцебиение".

 

1.4 На самой консультации я вижу еще ТРИ вещи:

• пациент очень возбужден. Многоречив, очень эмоционален, может пустить слезу. В общем, весь в лютой драме и эмоциях.

Говорю: "Ну следят и следят. Что тут такого? У нас, может, за половиной страны следят. Чего столько эмоций-то?"

Пациент опять свое: "Ну как же! Ведь в машине следуют за мной! Прям от подъезда за мной наблюдают! Столько народу подключили!";

• пациент подавлен, настроение резко снижено. Весь минорный, пессимистичный;
• !!ВАЖНО!! А еще я подмечаю, что пациент ни черта не помнит из того, что мы с ним проговорили пару минут назад.

Сначала списал это на волнение.

А потом все же думаю: "Надо бы проверить на Деменцию".

Сказано- сделано. И.. Пациент проваливает Тест с Часами.

Повторяем- снова проваливает. Даже примерно не понимает куда стрелки смотреть должны.

Стало быть- Деменция.

 

2. РЕКОМЕНДАЦИИ.

Со стула тут конечно никто падать не собирался, несмотря на всю уникальность случая:

• по поводу Деменции: Мемантин с постепенным выходом на 10мг в сутки.

Далее корректировать дозу в сторону увеличения по факту СТОЙКОГО падения баллов на MMSE;

• по поводу Тревоги и Депрессии: Пароксетин с постепенным выходом на 20мг в сутки;
• по поводу Бреда (и может еще и сон наладит): Оланзапин от 5мг на ночь.

 

3. РЕЗУЛЬТАТЫ:

3.1 Тревога и Депрессия полностью дезактуализировались на Пароксетине 30мг в сутки

Курс 9-10 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

 

3.2 Бред:

• даже на Оланзапине 20мг в сутки Бред не оставлял и будоражил пациента.

Поэтому пришлось перетитроваться на Рисперидон и в дозировке 4мг в сутки почти весь Бред ушел. Эмоциональные переживания по поводу преследования почти полностью покинули пациента.

Курс 9-10 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

 

!!ВАЖНО!! У пациента развилась Дискинезия на Рисперидоне. Но, как известно, эффективные корректоры- Тригексифенидил и Бипериден, при Деменции не назначаются- быстро развалят мозги.

Поэтому частично удалось скорретироваться на Толперизоне (Мидокалм).

 

3.3 Для нормализации сна в итоге пришлось подключать Хлорпротиксен (Кветиапин пациент переносил плохо- головные боли).

В итоге сон наладился на 75мг Хлорпротиксена на ночь.

Курс 1-2 месяца с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

 

!!ИНТЕРЕСНО!! Тревога у пациента прошла ДО введения в схему Хлорпротиксена- когда заработал Пароксетин! НО! При этом уход Тревоги не восстановил ночной сон (а помните, вроде как именно Тревога будила пациента!). Такие дела.

Тут случай когда то, что есть на самом деле, и что кажется пациенту- запросто могут не совпадать в действительности.