Доминанта Здоровья

Нынешняя история очень жизнеутверждающая. 

Общеизвестно, что есть 3 глобальные задачи при лечении пациентов с Деменцией:

1. Остановить/замедлить прогрессирование Деменции.
2. Повернуть процесс вспять. По большей части все-таки удается удается отвоевать прежние позиции, хоть и не всегда в полной мере.
3. Обеспечить доступность нормального ухода за пациентом. Не секрет, что от некомпенсированных больных отказываются пансионаты, помощники по хозяйству и сиделки, даже самые опытные - уходят. Родственники тоже не железные.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но на непростом пути лечения Деменции встречается огромное количество проблем и более «местного значения», которые тоже нельзя оставлять без внимания:

• тревога, депрессия;
• галлюцинации и/или бред;
• нарушения поведения (раздражительность, агрессия);
• нарушения сна;
• соматические нарушения - все и не перечислить - от гипертонических кризов до нарушения естественных отправлений;
• неврологические нарушения;
• побочные эффекты препаратов (не конфетки);
• И - передозировки наших, психиатрических лекарств.

Причем иногда - непредсказуемо. Почему такое может случиться:

• индивидуальная реакция. Люди бывают по-разному восприимчивы к психотропным препаратам. К сожалению, предварительные, ДО начала лечения никакие пробы сделать нельзя - пока не умеем;
• заболевание имеет свою, иногда непредсказуемую, у данного конкретного пациента динамику и мы со своими таблетками обгоняем эту самую динамику;
• иногда ошибочно пациенту дают большую дозу препарата - чисто технический момент. Обычно быстро выясняется и безотлагательно купируется;
• иногда - фиг его знает, от чего. Не угадали.

Обратились родственники женщины возрастом 92-х годочков.

Всего 3 года назад (с 89-ти лет) почувствовала, что:

• стало трудновато обслуживать себя,
• появилась шаткость при ходьбе,
• перестала смотреть телевизор и общаться с родственниками,
• нарушился сон,
• появились галлюцинации.

Родные быстро поняли, что дело неладно и обратились за помощью (не к нам в тот раз). За пациентку принялись сразу по-серьезному. Трудно даже перечислить все дуболомство - чем только бабушку не морили: тут и Бензодиазепины, и Антипсихотики (из ряда требующих корректоров ЭПР), много чего еще и, вишенкой на торте, - Лирика! длительно! Хорошо, хоть Акатинол/Мемантин 10мг кто-то догадался назначить.

И что Вы думаете? Бабушка - просто пример для молодежи - все выдержала! Правда, лучше не становилось. А становилось хуже - стала забывать слова, не узнавала родственников, на попытки переодеть/помыть реагировала агрессией.

При осмотре - полный развал, никакие часы не рисует, для тестирования по ММSE практически недоступна из-за выраженной заторможенности. Дезориентирована. При попытках расшевелить вопросами - слезы.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Акатинол 10мг/с. продолжить до достижения возможности эффективно протестировать пациентку.
2. Эсциталопрам/Элицея начиная с 5мг/с с наращиванием по схеме.
3. Кветиапин/Квентиакс начиная с 25мг с наращиванием по схеме.
4. Все эти глупости (противопоказанные пациентам преклонного возраста от слова совсем) - Феназепам, Лирику, Рисполепт - отменить.

РЕЗУЛЬТАТ (через 1,5 мес.):

На Акатинол 15мг/с + Эсциталопрам 20мг/с + Квентиакс 100мг н/н пациентка радикально улучшилась:

• узнает и общается - хоть и не очень активно - с родственниками;
• смотрит телевизор;
• знает адрес, где находится и кто рядом с ней, какое время года;
• собирает пазлы из 7-8 частей;
• разгадывает несложные головоломки на планшете;
• сон нормальный;
• Галлюцинаций нет (просто выспался человек нормально);
• есть жалобы на сниженное настроение и периодически - Тревожность.

Ну что ж, едем дальше. РЕКОМЕНДОВАНО:

• Акатинол 15мг/с. - продолжить;
• Квентиакс 100мг н/н - продолжить;
• Элицею меняем на Паксил - начиная с 10мг/с. Наращивать по схеме.

В динамике по результатам тестирования пришлось нарастить Акатинол до 20мг/с. - бабушка не только смотрит телевизор и активно общается с родственниками, но даже стала читать книги, решать словарные головоломки на планшете и - играть в карты! С сиделкой, в пределах квартиры. Клубы не посещает. Но, думаю, и там бы лицом не ударила.

Однако с увеличением  Паксила до 20мг/с. обозначились:

• раздражительность,
• чрезмерная непродуктивная активность,
• зацикленности во время решения головоломок и игр в слова,
• протесты и споры по мелочам.

Получается, что активирующий эффект Паксила 20мг/с. оказался чрезмерным.

Вернули дозировку Паксила на 10мг/с. - поведение устаканилось в считанные дни.

Конечно, прием препаратов практически постоянный. По хозяйству,  гигиене, контролю за приемом лекарств помогает сиделка.

Но жизнь у пациентки, учитывая почтенный возраст, вполне интересная и содержательная.

Да и основные задачи лечения Деменции (см. начало поста) пока что очень даже решаются.