Доминанта Здоровья

 Эпизодические психотические проявления - Бред, Галлюцинации, психомоторное возбуждение - или, для краткости, будем называть эти эпизоды «Психоз» (хотя Психоз - слишком обобщающее понятие, здесь - условно) - не такое уж удивительное явление при Деменции.

Встречается часто, диагностируется без особого труда, лечится тоже не так, чтобы очень уж сложно в большинстве случаев. Единственная проблема - грамотный выбор Антипсихотика.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

На всякий случай напомню, что Антипсихотики, требующие обязательного назначения корректоров ЭкстраПирамидных Расстройств типа Биперидена пожилым людам противопоказаны, т.к.:

• обрушивают, причем - безвозвратно, пациента в плане Деменции;
• провоцируют Деменцию, даже если Деменции ранее у пациента не было.

Гораздо заморочнее в плане лечения Психотических проявлений составляют пациенты с Деменцией Телец Леви (мы писали об этом не раз). Им Антипсихотики противопоказаны в принципе. Ну и пациенты с ранней Деменцией. На этих страдальцев Деменция обрушивается в очень раннем для Деменции возрасте - встречали пациентов 48 - 50-ти лет с Ранней Деменцией. Прогрессирует молниеносно. Больной разваливается в считанные месяцы. Если очень постараться и успеть с наращиванием противодементной терапии - можно слегка затормозить процесс. Не более.

Что же тогда остается? Не так уж мало:

• улучшить качество жизни пациента - убрать Психоз, наладить сон, нормализовать поведение;
• улучшить качество жизни ухаживающих за пациентом родственников. Сколько раз слышим истории о том, что люди пластаются, как только могут, ухаживая за любимыми стариками, забыли уже когда сами ели/спали нормально. А ситуация только хуже становится. Вот сколько человек может так протянуть без того, чтобы самому не развалиться. А ведь ухаживать надо не день, не неделю. Нередко - годами;
• облегчить уход за больным Деменцией. Не секрет, что возле некомпенсированного больного никакие сиделки не удерживаются.

Обратилась женщина по поводу мамы 72-х лет.

Пациентке уже более 5-ти лет назад установлен диагноз Деменции. Проявления же Деменции были много ранее этих 5-ти лет -  снизилось настроение, потихоньку переставала интересовать жизнью вокруг себя, становилась все более безэмоциональной, не готовила для себя, стала подсаживаться память.

Родственники, как только выстроилась какая-никакая клиническая картина, - обратились в неврологу. Тот назначил больной Мемантин. Далее наращивали - до 20мг/с., потом добавился Донепезил. Все как бы укладывается. Дочь сообщает, что Мемантин наращивался не за месяц, но - вроде бы по показаниям. И хоть тестирование не проводилось, но родственники и сами наблюдали, что мама съезжала по когнитивномнестическим показателям постоянно, несмотря на проводимое лечение. Думается, что, если бы не противодементные препараты, - скорость отрицательной динамики была бы много выше.

Но, что было положительного: пациентка все эти 5 лет пребывала в ровном настроении, ела и спала нормально. Все это - в окружении любящих родственников.

Однако, около 4-х мес. назад все резко изменилось:

• перестала спать ночами, днем - сильная сонливость: спит несколько раз за день по 3 часа;
• резко снизилось настроение;
• стала раздражительной, даже сварливой, злобной. Могла на ровном месте наехать за какую-то мелочь на малолетних внуков;
• регулярно (ежедневно) в 20:00 как будто тумблер переключается: становится резко возбудимой, кричит, зовет всех родственников, видит каких-то незнакомых людей в черной одежде с оружием, которые прячутся за мебелью и угрожают пациентке. Все это продолжается до глубокой ночи. И только после 4-х часов успокаивается и дремлет поверхностно 1-2 часа.

Обратились к психиатру (не к нам). Было рекомендовано прибавить к лечению:

• Галоперидол в каплях: 3к.у. + 3к.д. + 5к.в.;
• Сероквель по 25мг 2 р/д.;
• Хлопротиксен по 25мг 2 р/д. - утром и днем;
• Азалептин 25мг н/н.

Тут много непонятного: зачем пациентке, которая и так заваливается спать несколько раз в день по 3 часа, седативные препараты днем? А «размазывать» больную в течение дня зачем? Ведь и так же циркадный ритм слетел.

Ну и Азалептин - мало того, что не помог нисколько, еще и проблемы с выпиской/приобретением - т.к. подлежит количественному учету.

Осмотр: пациентка выраженно заторможена, мимики нет, адинамична, почти не отвечает на вопросы, на дочерей, на внуков не помнит, тест с часами проваливает, FAB - не понимает инструкций в принципе.

При этом постоянный тремор конечностей, беспрестанно двигает челюстью и языком. Ну вот. Привет Экстра-Пирамидные Расстройства. Кстати, когда это появилось впервые - моментально был организован осмотр паркинсонолога. Тот исключил Паркинсонизм даже как синдром.  

Примечательно, что дочь пациентки оказалась наша подписчица. И, не дожидаясь «перитонитов», выкинула из схемы Антипсихотики, чем, очень даже вероятно - уберегла маму от полной катастрофы.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Мемантин 20мг/с. - ПротивоДементный препарат - продолжить;
2. Галантамин - ПротивоДементный препарат - начиная с 4мг/с. Наращивать по схеме. На него есть надежда, поскольку - более эффективен при Лобной деменции (а FAB у пациентки, как мы помним, - по нулям);
3. Депакин Хроно - Нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема. Наращиваем по показаниям (по факту наращивать не пришлось);
4. Оланзапин - начиная с 5мг н/н - ненадолго. Как только купируются Бред и Галлюцинации - уберем из схемы. ГБ купировались на 10мг н/н;
5. Миртазапин - Антидепрессант с выраженным снотворным эффектом с начиная с 15мг н/н.
6. Диакарб - по 1/2 табл. через 2 дня на 3-й (1-0-0-1). На МРТ больную сейчас везти не получится. Но при такой Деменции Гидроцефалия более, чем наверняка, есть.

В РЕЗУЛЬТАТЕ (в течение 3-х недель) состояние купировалось - Галлюцинации и Бред прошли, ежевечерние приступы злобы /агрессии прекратились полностью, Деменция притормозилась (пока что) на 12мг/с. Галантамина, ночной сон нормализовался на 30мг Миртазапина. Настроение ровное.

Что касается памяти - лучше не стало, к сожалению, на и съезжать в полное беспамятство пациентка пока перестала.

Ничего не поделаешь - при Ранней Деменции, да еще и с Лобным компонентом даже приостановка процесса - большая удача.