Доминанта Здоровья

Не устаем твердить (словно попугаи): НЕ забывайте препараты в схеме.

Забыть препарат в схеме- это когда есть рекомендованная продолжительность курса. Пациент этот период препарат уже отпринимал. И... препарат продолжает "болтаться" в схеме у пациента еще месяцы/года.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Иногда не особо болезненно и чревато. Иногда- чревато катастрофическими последствиями.

Мне кажется, сегодняшний пост- как раз второй вариант.

 

1. Итак, СЛУЧАЙ.

Пациент за 80-т.

Уже не первый год диагностирована Деменция и получает Мемантин 10мг в сутки.

По линии интеллекта и памяти пациентка остается стабильной.

 

2. НО! Года полтора назад больная стала малость "расклеиваться":

• становилась все менее активна;
• отмечалось стойко пониженное настроение;
• была Тревожна. Иногда суетливой, с частым дыханием, жалобами на Сердцебиение в покое.

Это при том, что ЭКГ стабильная;

• !!ВАЖНО!! Стала говорить, что соседи сверху ее обкрадывают.

Дочь со временем смекнула, что над мамой и не живет никто. А пациентка при этом без конца рассказывала про то, как те или иные вещи перекочевали к этим мифическим соседям и вообще они много чего нехорошего планируют в ее, пациентки, отношении.

 

!!ВАЖНО!! Сон у пациентки в полном порядке!!

 

3. Обратились к Психиатру.

РЕКОМЕНДОВАНО Психиатром (НЕ мной):

• Эсциталопрам 10мг в сутки;
• Рисперидон с выходом аж на 4мг в сутки.

 

На этой схеме состояние изменилось:

• приступы Тревоги дезактуализировались.

А почему нет? Эсциталопрам- ПротивоТревожный Антидепрессант;

• подавленность, пониженное настроение и малая активность остались.

А почему нет? Эсциталопрам- из СЛАБЕЙШИХ Антидепрессантов. Соответственно Депрессию пациентки и не потянул.

Странный был выбор, конечно, в плане Депрессивной симптоматики;

• пациентка стала сильно заторможенной;
• Бред исчез.

 

4. А ДАЛЕЕ... И Эсциталопрам, и Рисперидон оставались в схеме более полутора лет.

РЕЗУЛЬТАТ катастрофический:

4.1 Депрессия никуда не делась

 

4.2 спустя 9 месяцев на Рисперидоне у больной начались и постепенно усиливались симптомы Поздней Дискинезии:

• затряслись руки и голова;
• походка стала КРАЙНЕ неуверенной. Пациентка стала постоянно падать. Разбиваю себе голову и получая везде и всюду синяки;
• появилась Акатизия: пациентка или переминается с ноги на ногу или каждые 15-20 секунд норовит то сесть, то встать.

 

5. МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:

5.1 Мемантин в схеме оставляем. Об отмене и речи нет. А наращивать ли- неясно. Состояние пациентки прям очень не очень.

 

5.2 Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

Депрессию ведь нам лечить надо. Так что нужен действенный Антидепрессант и с ПротивоТревожным эффектом.

Вроде можно было Сертралин рассмотреть- как середняк выглядит логично.

Но! Сертралин сам по себе, по сравнению с другими Антидепрессантами, НАМНОГО чаще дает Позднюю Дискинезию. И усугубить ее может запросто.

 

5.3 Рисперидон постепенно убираем со скоростью -1мг каждую неделю.

 

6. РЕЗУЛЬТАТ:

6.1 Депрессия полностью дезактуализировалась на Пароксетине 40мг в сутки.

Тревога после отмены Эсциталопрама не вернулась.

Что логично- Пароксетин тоже ПротивоТревожный Антидепрессант.

 

6.2 по факту снижения и последующей ОТМЕНЫ Рисперидона:

• заторможенность сошла на нет полностью;
• Тряска рук и головы уменьшилась на 80%;
• походка снова обрела некую уверенность: падения прекратились.

 

В целом пациентка стала куда активнее: снова потихоньку стала смотреть тв, расспрашивать у домашних как прошел день.

 

Остаточные элементы Поздней Дискинезии предложено попробовать снять Толперизоном (Мидокалм). Результат неизвестен.

 

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Бипериден и Тригексифенидил при Деменции НЕ ПРИМЕНЯЕМ!! Голова "развалится" мигом!!

 

Вот такая вот история. Изначально выбор в пользу Рисперидона был сомнительным. А аж на так долго "забыть" его в схеме.. Результат налицо, неприятный, для дочки- катастрофичный. Фактически на своем "горбе" маму перемещала по квартира.

Потому как ходит еле-еле.

А упадет- так вообще: иди попробуй подыми.

 

Такие дела. Бдим этот момент!