Доминанта Здоровья

Бред, что возникает на фоне Деменции, имеет некоторые особенности:

а. это то, что он обычно ОЧЕНЬ простенький, незамысловатый и ущерба.

То есть, почти всегда одно и то же: хотят украсть пенсию, отнять квартиру, дачу,

б. обычно эти кто-то (злоумышленники)- непонятно кто. Нет никаких подозрений на определенных лиц. Редко, кто из пациентов описывает сговор между определенными лицами.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!

 

И все это потому, что при Деменции Амнезия ФИКСАЦИОННАЯ. То есть, мало что из происходящего в голове фиксируется. Иди вон при этом попробуй создать какой-то системный Бред и одно и то же неделями говорить!

 

Но вот сегодняшний СЛУЧАЙ- однозначно из ряда вон. РЕДЧАЙШЕЕ дело.

1. Итак, пациентка, около 80-ти.

Хотя по внешнему виду я бы больше 60-ти не дал. Подтянутая женщина, одета по-домашнему, но стильно. Никакого особого ожирения.

Такую бабулей назвать- вообще ни мозги, ни язык не поворачиваются.

 

Консультация, само собой, по инициативе сына и мужа.

Суть в том, что уже более двух недель:

1.1 Пациентка ощущает за собой слежку.

Четко "понимает", что все организовали бандиты в сговоре с местным отделением полиции.

Ставят задачи:

• скомпрометировать родственников пациентки (сына, его семью, мужа пациентки);
• с помощью компромата всех посадить, имущество заставить переписать на бандитов.

 

1.2 Пациентки видит признаки слежки:

• знает о прослушке домашнего телефона;
• ощущает внешнее наблюдение за своей квартирой (через окна, которые на момент консультации все зашторены);
• на телефоны, планшеты и компьютеры членов семьи УЖЕ установлены шпионские программы и через них весь компромат и собирается.

 

1.3 (Нетипично) У пациентки есть ЛОЖНЫЕ воспоминания, что она уже приглашалась неоднократно в местное отделение полиции (ну которое "в сговоре с бандитами") и там от нее требовали родню оговорить и все имущество отдать.

При этом сын и муж говорят, что она даже не знает, где это отделение находится!

Я тут же уточняю адрес, где она была- она ничего точно назвать не может.

 

1.4 И вот уже почти месяц, как пациентка толком не спит: частые пробуждения. Сон урывками.

Общая продолжительность сна в течение суток не более 4-5 часов.

 

2. В ХОДЕ КОНСУЛЬТАЦИИ очевидны СТРАННОСТИ:

•  НЕТ признаков Мании.

Напротив- пациентка скорее замедлена и подавлена. Никакой скачки идей, истерик, словесного водопада и прочего;

• !!ВАЖНО!! Странность с ложными воспоминаниями!

При Бреде среднего возраста пациент может что-то про себя считать, но там ясные объяснения: "Да, меня похищали, но память стерли! Наверно дали препарат специальный или облучили чем! Одни обрывки в памяти о событии остались!"

А у пациентке НЕ ТАК: она просто выдумала, чего по факту не было и никак не в состоянии это объяснить!

• пациентка подтверждает пониженное настроение и Тревогу! Да, говорит, прямо сейчас волнение за грудиной и ощущение как бьется сердце!
• пациентка верно называет текущую дату.

НО! При этом проваливает Тест с Часами и Тест Кирилюк!

 

Ну дела, думаю! Неужто это такой Психоз на фоне Деменции?

 

3. Проверяем версию Психоза на фоне Деменции:

РЕКОМЕНДОВАНО №1

•  Мемантин 5мг с выходом на 10мг в сутки;
• налаживаем сон Кветиапином от 25мг на ночь;
• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки (это от Тревоги и Депрессии).

 

РЕЗУЛЬТАТ №1.

Все сикось-накось!

У пациентки теперь:

• вообще круглосуточная сонливость;
• лютая слабость со сложностью даже ногами двигать;
• чуть ли не тотальный отказ от еды!

 

ПРИ ЭТОМ:

• !!ВАЖНО!! Артериальное Давление и ЧСС в норме;
• успели зайти только на: Мемантин 5мг в сутки+ Кветиапин 25мг в сутки+ Пароксетин 10мг в сутки.

 

Что за странные дела?

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Мемантин ОТМЕНИТЬ;
• Пароксетин уходим на 5мг в сутки;
• Миртазапин 7.5мг на ночь (это чтоб аппетит "разогнать").

 

РЕЗУЛЬТАТ №2 ОШЕЛОМЛЯЕТ:

Буквально через 8-10 дней

• сон восстановился;
• Бред ПОЛНОСТЬЮ отступил;
• Тревога ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась!;
• слабость ПОЛНОСТЬЮ ушла;
• аппетит ПОЛНОСТЬЮ восстановился;
• НО! Остается подавленной.

 

Это на: Кветиапин 50мг на ночь+ Пароксетин 5мг в сутки+ Миртазапин 7.5мг на ночь.

Что за дела такие? Что за Гомеопатия?

 

ПОВТОРЯЕМ уже на "выспавшуюся" голову Тест с Часами и Тест Кирилюк: ОБА ПРОВАЛЕНЫ!

Стало быть, Деменция точно есть и это был Психоз на фоне Деменции (разрулился, как только Циркадные ритмы наладили!).

 

РЕКОМЕНДОВАНО №3:

• Кветиапин ОТМЕНЯЕМ по факту 1-2 месяца стабильного сна (уже отменен);
• Миртазапин ОТМЕНЯЕМ (аппетит и без него снова стал нормальным);
• Мемантин таки снова постепенно вводим и доводим до 10мг в сутки;
• Пароксетин поднимаем хотя бы до 10мг в сутки (а надо бы 20мг в сутки от Депрессии).

 

РЕЗУЛЬТАТ пока №3:

• заход на Мемантин 10мг в сутки теперь осуществился без проблем;
• Депрессия ПОЛНОСТЬЮ отступила на Пароксетине 10мг в сутки.

 

Ну и все.

Такая вот история.

 

Остается вопрос: как Бред был таким сложным, если у нас Деменция?

НАША ГИПОТЕЗА: Деменция только в самом начале (MMSE 28-29). Это и позволило сгенерировать сложный Бред и его поддерживать во время Психоза (пока сон был разваленным).

 

P.S.: На всякий случай мы держали в уме Оланзапин (наиболее сохранный Антипсихотик от Бреда). Но он не понадобился- Бред, повторюсь, и так ушел, как только наладились Циркадные ритмы. Обычное дело при Деменции.