Доминанта Здоровья

Деменция Телец Леви (ДТЛ)- на данный момент выставляется пациентам предположительно при наличии комбинации из симптомов Деменции и Болезни Паркинсона.

Для точности нужно смотреть, что в клетках Головного Мозга и между ними. А для этого, в свою очередь, нужно брать кусочек Мозга. Кто это будет делать, да и зачем?

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Теперь к делу.

!!ВАЖНО!! Мы "на стереотипе" что Галлюцинации при Деменции- это компонент симптомокомплекса Психоза на фоне Деменции.

А Психоз на фоне Деменции- это всегда или почти всегда изначально разваленные Циркадные Ритмы.

То есть- повалился ночной сон у пациента с Деменцией, начался Психоз через некоторое время. И параллельно- иногда-  здравствуйте, зрительные Галлюцинации.

 

ОДНАКО, бывают редчайшие исключения. Сейчас (в эти дни) я подбираю схему похожему пациенту.

И мне вспомнился похожий случай года 3-4 назад.

 

СЛУЧАЙ.

1. Пациент под семьдесят лет.

Уже давненько наблюдается по поводу Болезни Паркинсона.

В целом компенсирован на какой-то специфической схеме. Мне даже вникать было бессмысленно: Паркинсонология- ОЧЕНЬ специфическая наука и чтоб грамотно лечить таких пациентов, надо немало лет оттрубить в специальности. Причем под присмотром опытных гуру, которые будут неофиту разжевывать нюансы сложных случаев.

 

2. УХУДШЕНИЕ.

До консультации, по словам жены, пациент постепенно и странным образом ухудшался более четырех месяцев по основной симптоматике. И происходило следующее:

•  вообще уже больше года стали замечать снижение памяти сначала на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события;
•  около четырех месяцев назад начал медленно, день ото дня, становится все более заторможенным, безучастным.

Все меньше интересов, забросил просмотр телепередач. Перестал поддерживать разговоры. Пропал интерес хоть к чему-то со стороны пациента. Как бы выцвел;

•  !!ВАЖНО!! Сонливость. Общий сон за сутки начал достигать 16 и более часов;
•  около месяца назад появились зрительные Галлюцинации.

Пациент стал видеть домашних животных и случайных людей. Иногда просто их отмечал, иногда о чем-то с ними переговаривался. Без возбуждения и негатива. Как-будто рядом в парке присел кто.

 

3. НА МОМЕНТ КОНСУЛЬТАЦИИ.

•  действительно заторможен, безучастен. Сам никаких разговоров и расспросов не инициирует. Отвечает после паузы, кратко;
•  налицо Деменция: проваливает Тест с Часами, Тест Кирилюк (не помнит в каком году вышел на пенсию и сколько лет было). Не знает текущей даты даже приблизительно;
•  прямо на консультации видит двух человек в комнате, коих там нету.

 

!!ПО АНАЛИЗАМ!! Ни Анемии, ни Гипотиреоза, ни Почечной Недостаточности!!

 

4. ПОДБОР СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 ЭТАП №1

4.1. Деменция: Мемантин с выходом на 10мг в сутки.

 

4.1.2 Заторможенность: это я квалифицировал как вариант Депрессии.

Поэтому: Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

 

4.1.3 Галлюцинации:

!!ВАЖНО!! У нас два момента:

•  нормальный по продолжительности ночной Сон;
•  факт, что при ДТЛ (Деменции Телец Леви) Антипсихотики КРАЙНЕ нежелательны- частенько даже после краткого курса пациенты умирают в течение 1-2 лет.

 

Поэтому: пока на паузе. Ничего не делаем с Галлюцинациями. Тем более, что ни пациенту, ни окружению они никак не мешают- пациент не возбуждается из-за них.

 

РЕЗУЛЬТАТ по факту двух недель на схеме:

•  заторможенность ушла процентов на 70;
•  суточный сон сократился до 11-12 часов;
•  Галлюцинации стали реже и куда менее четкими и продолжительными.

 

Шутка ли- пациент даже иной раз сам стал телевизор включать!

 

НО! Ведь в какой-то мере Галлюцинации и остаточные 30% заторможенности остались!

4.2 ЭТАП №2

4.2.1 Остаточная Заторможенность:

•  Пароксетин продолжаем прорабатывать: сначала 30мг и более по необходимости (если Заторможенность полностью проходить не будет).

 

4.2.2 Остаточные Галлюцинации.

Хм... У меня возникло предположение, что они потому, что сон пациента хоть и нормальный по продолжительности, но, может, некачественный, что ли?

Поэтому было решено углубить Сон нормальными при ДТЛ методами. Последовательно проработали:

•  Габапентин до 900мг на ночь;
•  Тразодон до 150мг на ночь;
•  Миртазапин до 45мг на ночь.

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  Заторможенность почти полностью ушла через 10 дней после выхода на Пароксетин 40мг в сутки. Дальнейшее увеличение до 50мг ничего не дало;

 

•  Галлюцинации стали еще более блеклыми только после дезактуализации Заторможенности.

Сами мероприятия из пункта 4.2.2 ничего или почти ничего не дали.

Единичные Обманы Восприятия остаются. Но никакому не мешают. Поэтому усилия по их полному искоренению прекращены.

 

ТАКИМ ОБРАЗОМ:

•  начали лечить и сдерживать Деменцию;
•  убрали Заторможенность;
•  снизили до +/- нормы суточный Сон;
•  существенно снизили частоту и интенсивность Галлюцинаций. Но полностью убрать их не получилось.

 

Вот такая вот история.