Доминанта Здоровья

Приведен случай, когда ДОНЕЛЬЗЯ актуальны Нормотимики с Антидепрессивным эффектом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1 !!ВАЖНО!! Не все Нормотимики универсальны!

То есть, не все эффективным и от Депрессии, и от Мании.

Универсалов эффективным всего два- это Литий и Оланзапин.

 

Из числа тех, что работают в Депрессивную фазу- это еще и Ламотриджин. Но он бесполезен при Маниакальной симптоматике.

 

На все прочее не советуем смотреть- речь идет о реально работающих препаратах, а не про нарисованные эффекты от "научных" сотрудников за денежку на карман.

 

2. СЛУЧАЙ.

2.1 Пациент, чутка за 50-т.

Здоровый такой дяденька- как полтора меня.

Около полугода назад завалился в Депрессию. Все просто было и по-классике. Без видимых причин:

• стойко пониженное настроение;
• критическое снижение работоспособности;
• полностью прекратил все свои хобби. Коих было ровно три: рыбалка, работа по дереву и прыжки с парашютом.

Это про серьезную увлеченность- не про алкогольные угары.

 

2.2 Где-то за 3-4 месяца с женой разобрались, что что-то не так по линии Психиатрии и пошли, собственно, к Психиатру.

Это очень круто по нынешним временам- потому как пациенты у кого только не лечат Психопатологии, но только не у Психиатров.

 

3. ХОД ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 Специалист все по делу назначил: Антидепрессант-середняк Флуоксетин и почти сразу (через неделю) вывел на минимальную рабочую дозу- 40мг в сутки.

Все по делу, считаю. Разве что мы выводим на рабочую дозу на ТРЕТИЙ день. Но не самый принципиальный вопрос.

 

По факту 3.1 пациент прям быстро воспрял- почти вся симптоматика по линии Астении и Депрессии исчезла за 9-10 дней после выхода на Флуоксетин 40мг в сутки.

 

Красота! Пример:

• профессионального подхода;
• адекватных выбора препарата, дозировки и выхода на рабочую дозу;
• образцового реагирования самого пациент на препарат.

 

Все? Нет.

3.2 ПЕРВЫЙ ОТКАТ.

Через 4 месяца пребывания на Флуоксетине 40мг в сутки.

Взяли и испарились процентов 80 эффекта препарата: снова Депрессия, снова упадничество, снова никакой деятельности по линии хобби.

 

Все тот же специалист из пункта 3.1 принял, считаю, отличное решение: поднять дозу Флуоксетина до 60мг в сутки.

И опять это сработало: снова полной восстановление за чуть более недели.

 

3.3 ВТОРОЙ ОТКАТ.

Один в один ситуация из пункта 3.2 через 2 месяца после нахождения на Флуоксетине 60мг в сутки.

 

Пациент принимает решение сменить врача. На меня.

Мной РЕКОМЕНДОВАНО (учитывая что Тревоги нет и не было):

• Флуоксетин постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Венлафаксин (штука уже помощнее Флуоксетина) с выходом на 150мг в сутки;
• Ламотриджин с постепенным выходом на 100мг в сутки (на 29-й день).

Вот он, Нормотимик-Антидепрессант: призван не допустить/снизить риск повторных откатов.

 

ИТОГО:

• пациент полностью выходит из Депрессии на 7 день после выхода на Венлафаксин 150мг в сутки;
• пациент полностью проходит курс по поводу Депрессии в течение 9 месяцев БЕЗ повторных откатов;
• пациент по прошествии 9-ти месяцев стабильного состояния сначала постепенно убирает Венлафаксин, а потом и Ламотриджин из схемы.

Последующие 3-4 месяца БЕЗ препаратов БЕЗ рецидивов. Далее не знаю что с ним происходит. Пропал из виду.

 

P.S.: стоило ли менять Психиатра?

Не уверен:

• препарат, доза и скорость наращивания были выбраны адекватно состоянию пациента;
• то, что пациенту СХОДУ не был назначен Нормотимик-Антидепрессант: а что тут неправильного?

Откаты случаются не так часто. Всем подряд чтоли теперь Нормотимик принимать по любому гипотетическому чиху?

Я делаю ровно также: если "откат" по линии действия Антидепрессанта ПОВТОРИЛСЯ (то есть произошел во второй раз)- тогда и Нормотимик-Антидепрессант добро пожаловать в схему.

Иногда и после первого отката можем с пациентом проговорить Нормотимик-Антидепрессант. Но далеко не всегда.

 

Другое дело если б доктор и после второго Антидепрессанта Нормотимик не ввел в схему- тогда уже появились бы вопросы.