Доминанта Здоровья

По сей день мы видим ситуации, когда  люди оказываются совершенно потрясены известием, что «у пациента два Антидепрессанта в схеме».

Хотя это может быть запросто по объективным причинам.

Иногда это неуместно.

Иногда у нас вообще может быть Антидепрессанта 3-4 в схеме.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Разберем все (или почти все) эти ситуации для наглядности. Чтобы все спокойно понимать и не падать каждый раз в обморок.

 

Итак, ситуации, когда у пациента ОДНОВРЕМЕННО БОЛЬШЕ ОДНОГО АНТИДЕПРЕССАНТА В СХЕМЕ.

 

1. БЕЗГРАМОТНЫЙ ДОКТОР.

Или несколько докторов.

Тогда мы без каких-то видимых причин видим в схеме дублирования:

•  например Эсциталопрам + Сертралин (два ПротивоТревожных Антидепрессанта);
• Вортиоксетин + Флуоксетин (два чистых Антидепрессанта);
• Агомелатин + Пипофезин (две пустышки, словно одной мало).

И так далее.

 

Объединяет эти примеры одна черта: назначаются Антидепрессанты с (почти) одинаковыми свойствами без видимых на то причин.

 

2. ВТОРОЙ АНТИДЕПРЕССАНТ назначен по ДРУГИМ ПРИЧИНАМ.

Особенно хорошо когда у нас есть причина избегать Антипсихотиков (Деменция Телец Леви, точная работа руками и прочее)

Другая причина- значит НЕ ОТ ТОГО, ГДЕ ПОМОГ ПЕРВЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ.

ПРИМЕРЫ:

•  Депрессию нам снял только Венлафаксин. но еще имеет место плохой сон.

Почему нам не попробовать более слабые, как Антидепрессанты, но эффективные при Бессоннице Тразодон или Миртазапин?;

• Тревогу у пациента нам снял Сертралин. Но осталась симптоматика ОКР.

Почему на не добавить бесполезный при Тревоге, но бронебойный при ОКР Флувоксамин?;

• пациенту отлично убирал симптомы СРК Эсциталопрам, но навалилась Депрессия.

Эсциталопрам при Депрессии- что слону дробина. Так почему не добавить к нему более мощный Антидепрессант? Например Флуоксетин? Или Венлафаксин? Да запросто!

 

КАК ВО ВСЕМ ЭТОМ ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ? Да можно, в принципе: посмотрите наши посты "Антидепрессанты. Понятная классификация" и "Рейтинг Антидепрессантов по силе действия".

Уже большая часть комбинаций будет прозрачна.

 

3. АНТИДЕПРЕССАНТОВ БОЛЕЕ ДВУХ.

Как так? А вот пожалуйста два наиболее типичных случая.

3.1 У пациента с резистентной Тревогой добавилась или УЖЕ была Тревога.

Сам пациент УЖЕ находится на Калифорнийском Ракетном Топливе (КРТ).

КРТ= Венлафаксин 150мг в сутки+ Миртазапин от 15мг в сутки.

 

Что тут видно реальному специалисту: ОБА Антидепрессанта БЕЗ ПротивоТревожного эффекта!

А Тревога именно лечится ПротивоТревожным Антидепрессантом.

То есть, от Тревоги нам надо добавить ПротивоТревожный Антидепрессант. Пусть даже слабенький, как Антидепрессант: например, Эсциталопрам или Тразодон.

 

 

3.2 УХУДШЕНИЕ/ОТКАТ у пациента, который УЖЕ шел на двух Антидепрессантах.

В этом ситуации работает алгоритм:

а. ухудшение- обычно не значит ПОЛНЫЙ ОТКАТ.

То есть, старая схема (из двух Антидепрессантов) какой-то процент эффективности утратила, но обычно никогда не становится на 100% бесполезной;

 

б. новый Антидепрессант не факт что перенесется хорошо и вообще будет более эффективный;

 

в. если полностью убрать предыдущая схему, а новая не подойдет, пациент может вообще СЛОВИТЬ ЯМУ, когда:

•  пациент может утратить (временно) трудоспособность;
•  предпринять суицидальную попытку (Депрессия- не шутка. Да и Тревога тоже);

 

г. следовательно, мы ОСТАВЛЯЕМ пока предыдущую схему (которая хоть что-то, да дает), и постепенно вводим новый, ТРЕТИЙ по счету Антидепрессант и поглядываем:

•  хорошо ли переносится;
•  становится ли на нем пациенту лучше, чем на предыдущих двух Антидепрессантах.

 

ЕСЛИ на новом Антидепрессанте все тип-топ и в плане переносимости, и в плане эффекта- тогда ПОСТЕПЕННО убираем предыдущую схему.

И то, лучше вывести сначала один Антидепрессант и только потом второй.

 

4. !!ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ МОМЕНТ КОМБИНИРОВАНИЯ!!

4.1 !!!НИКОГДА не сочетайте Агомелатин с Флувоксамином!!!

Это вынос печени в считанные недели с угрозой попадания в Реанимационное отделение.

 

4.2 Все остальное на нашем рынке комбинируется спокойно.

НО! Сохраняем бдительность и здравый смысл. Комбинируем:

•  ОСТОРОЖНО;
• под наблюдением специалиста с реальной квалификацией (не путать с псевдонаучными кличками и погонялами).

 

4.3 БАЗОВО ОБСЛЕДУЕМСЯ на комбинациях всего и вся да еще в немалых дозах:

•  ЭКГ (оценка интервала QT).

Хотя тут нужно сказать что мы ни разу в жизни ни у кого лично не видели удлиненного интервала QT.

Но все предупреждают об этом- наверно иногда можно и проверить. Мало ли;

• проверяем, не начала ли "пошаливать" печень: тут обычно достаточно АЛТ и АСТ.

Тут, опять же, скажем что повышение Трансаминаз мы видали считанное количество раз и всякий раз:

•  или Кломипрамин;
• или снос печени на комбинации Агомелатина с Флувоксамином.

Это когда пациенты нам от других докторов приходили. Ну или выписывались из Реанимации после пары неделек на такой схеме тоже от предыдущих врачевателей;

• поглядываем на электролиты (Калий, Натрий).

Таки да, Антидепрессанты их могут потихоньку вымывать. А с электролитами затяжные шутки плохи.

Когда Антидепрессант один- обычно на это закрывают глаза. Когда их куча и дозы "под крышку"- может, в динамике и оценить разок-другой, конечно. Не помешает.

 

Ну вот так вот, в общем целом. Рабочие моменты.

Без надобности все это устраивать не надо.

НО! Коли надо- спокойно учитываем азимуты да розы ветров - и двигаемся к цели.

Цель при этом: восстановление самочувствия и трудоспособности пациента здесь и сейчас + выздоровление в перспективе.