Эпилепсия в Психиатрии.
!!ВАЖНО!! Это пост- предельное упрощение ОЧЕНЬ непростой темы. Просьба учесть, что упростили мы для общей наглядности.
Кому нужно досконально- добро пожаловать в основы Эпилептологии и Нейрофизиологии.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
В этом посте речь о взрослых пациентах с Эпилепсией. По психическим и пограничным состоянием при Эпилепсии и Эпилептиформных Расстройствах у детей/подростков постов у нас немало - посмотрите, пож, если будет на то желание.
Куча всяких названий для того, что на взгляд такого дилетанта, как я, кажется +/- одной и той же природы: Эпилепсия, Эпилептиформные состояния, Пароксизмы и так далее.
Совершенно осознаю, что какие-то различия между этими штуками есть. Однако для простоты вопроса мы все это будет В ЭТОМ ПОСТЕ называть Эпилепсией.
На самом деле, в Психиатрии Эпилепсия- совершенно необычная вещь. И чтоб не устраивать сумбур, по пунктам объясним наше видение вопроса.
В свое время я бы счел это ОЧЕНЬ полезной информацией.
- У Эпилепсии есть условно два типа приступов:
- судорожные.
Это да, очевидный вариант: пациент падает, на пару минут теряет сознание, с судорогах, частенько пена изо рта. Приходит в себя совершенно разбитый.
Все это очень опасно: в приступе можно упасть- куда угодно. Зависит, где находился пациент.
Наш личный знакомый так погиб например- упал посреди лужи от дождя и в ней захлебнулся. Глубина той лужи была сантиметров 7-8;
- бессудорожные.
Видов масса массовая: один пациент замирает на эти пару минут, второй начинает пальцами щелкать, третий слово какое повторяет. И так далее, и так далее.
Великое множество всякого может быть.
НО! При этом НИКТО, в т.ч. и сами пациенты, не помнит этих самых приступов.
Это ВАЖНО понимать. Потому, как пациенты/родня часто нам такое говорят: "Нет, у нас нет Эпилепсии- ведь никаких судорог и пен изо рта мы не видали никогда!"
- ДИАГНОСТИКА.
ЭЭГ конечно. Желательно с провокационными пробами. Чтоб на стульчике покрутили, вспышкой повспыхивали и прочее.
- ЭПИЛЕПСИЯ непосредственно В ПСИХИАТРИИ.
3.1 КРАЙНЕ редко вы будете видеть этих пациентов. Потому, как ведут их в основном Невропатологи или Эпилептологи.
Плюсом больше современных препаратов. Это позволяет пациентам с Эпилепсией не докатывать в плане прогрессирования заболевания аж до Психиатрических осложнений.
3.2 КОГДА Эпилепсия в Психиатрии.
3.2.1 У пациента с Эпилепсией независимо развилась Психопатология.
Это все те же Тревога, Депрессия, ОКР, расстройства сна и прочее.
Подходы: ТЕ ЖЕ САМЫЕ, что и у обычных пациентов.
3.2.2 У пациента с Эпилепсией ПСИХОЗ.
Речь о СУМЕРКАХ. Обычно происходит на фоне частых Эпи-приступов.
Так кто во что горазд. Общее у пациентов с Сумерками: НИКТО не помнит, что они вытворяли в период Сумерек.
Пример (мой знакомый): один козел-знахарь посоветовал ему бросить всю терапию от Эпилепсии. Результат был довольно быстрый- череда Эпи-приступов.
А потом знакомый в Москве поехал на другой конец города, там пришел в отделение полиции и стал писать заявление, что его сестру похитили неизвестные.
На середине написания заявления его отпустило- как он оказался в отделении он вообще не помнил.
Сумерки могут проходить ОЧЕНЬ агрессивно- с нападениями, драками. Полный неадекват. Такой я тоже видал- крутили как-то одного дядечку половиной отделения. При этом знали- что дядька вне приступа очень приятный и вежливый. Но тогда он нам дал прикурить.
3.2.3 Эпилепсия "разрушает" Мозг пациента.
Финал без лечения: Эпилептическое Слабоумие/Эпилептическая Деменция.
!!ВАЖНО!! КАЖЫЙ приступ Эпи безвозвратно выводит из функционала определенное количество нервных клеток!!
Без адекватной терапии у пациента с Эпилепсией постепенно и необратимо нарастает Эпилептическое слабоумие.
Тут вам и снижение Интеллекта и Памяти, и характер часто портиться на куда более злобный. И нарастание Эмоционально-Волевого Дефекта.
Опять же, с современными препаратами случаев чтоб аж слабоумие сформировалось- теперь это уже куда больше редкость.
НО! Нам, Психиатрам, приходится корректировать все эти "приколы", который рождает Головное Мозг, разрушаемый некомпенсированной Эпилепсией.
Нам нужно корректировать Агрессию и мощные Дисфории, перепады настроения, иногда простенький Бред.
И опять мы с этими состояниями работает ТОЧНО ТАК ЖЕ как и у обычных пациентов.
!!НО!! Призываем трясти Невропатолога или Эпилептолога чтоб Эпилепсию компенсировали.
- !!ВАЖНО!! ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ.
Частенько пациенты с Эпилепсией "подгружают" нас информация а-ля "при Эпилепсии, де, это нельзя". Поэтому проясняем:
- ВСЕ Психотропы используются в дежурном порядке. Те же и в тех же дозах что и у обычных пациентов.
Конечно, проверяем на лекарственные взаимодействия. Но мы и так это учитываем,
- ПОТЕНЦИАЛЬНО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: Антидепрессанты.
Якобы: Антидепрессанты могут спровоцировать Эпи-приступы.
РЕАЛЬНОСТЬ В НАШЕЙ ПРАКТИКЕ: НИ ОДНОГО случая не было, чтобы Антидепрессант спровоцировал Эпи-приступ.
- ВЫВОДЫ:
- Эпилепсию лечим, Эпи-приступов не допускаем по возможности. Т.е. - ПротивоЭпилептический препарат в схеме лечения обязателен;
- параллельные с Эпилепсией Психопатологии лечим обязательно и дежурно;
- Психиатрические последствия Эпилепсии тоже безусловно компенсируем.
И все это в плане назначения Психотропов без особых оглядок на Эпилепсию.
Кроме Антидепрессантов- их с некоей осторожностью по причине больше традиций чем практических реалий (я про нашу практику).
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)