Доминанта Здоровья

1. Деменция телец Леви (ДТЛ)- это условные диагноз, когда у пациента одновременно и Деменция и Болезнь Паркинсона.

Почему диагноз УСЛОВНЫЙ? А потому что, дабы убедиться точно, надо смотреть на характерные внутриклеточные и межклеточные изменения. Всякими КТ, МРТ и прочей макросъемкой (читай, взгляд глазом) это, конечно, не уточнить.

Что нам, ГеронтоПсихиатрам, надо знать про ДТЛ: то, что при этом типе Деменции назначение Антипсихотиков КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО:

• обычно дает только ухудшение психического статуса пациента;
• приводит к быстрой смерти пациента буквально в течение 1-2 лет.

Не всегда конечно, на частенько.

2. Собственно, интересный СЛУЧАЙ.

Пациентка чуть за 75.

Во-первых, уже более года родственники отмечают постепенное ухудшение памяти: сначала на текущие, а потом и на все более отдаленные события.

Во-вторых, в течение последних полугода у пациентки время от времени пропадал ночной сон.

А около месяца назад у пациентки в очередной раз развалился ночной сон и она стала совсем несносной:

• скачкообразно ухудшилась память.

Внезапно перестала узнавать внуков, через раз понимала, что перед ней дочь.

Иногда терялась в собственной квартире- где там кухня и туалет. И как пройти потом обратно к себе в комнату;

• стала очень истеричной: при при малейшем споре сразу в слезы и сердитость.

При этом Тест с Часами пациентка проваливает однозначно. Это уже на консультации.

Мысленно хлопнул я в ладоши- дескать какой простой случай: очевидная Деменция+ Психоз на фоне распада ночного Сна.

3. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

И тут почти сходу пошло все наперекосяк.

РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

• по поводу Деменции Мемантин с выходом на 10мг в сутки;
• наладить Сон: Кветиапин от 25мг на ночь.

Стоило подключить Кветиапин- и пациентка РЕЗКО ухудшилась и по ходу наращивания дозировки состояние становилось все хуже и хуже: становилась все более заторможенной, бестолковой, дезориентированной. Нарастала оглушенность.

Аналогичная ситуация на Хлорпротиксене и Левомепромазине: 

•  как только убираем предыдущий Антипсихотик- становится резко лучше.

Но до уровня, как ко мне обращались. То бишь, все равно неприемлемо;

• вводим новый Антипсихотик- ситуация снова начинает ухудшаться по мере наращивания дозы.

И все это при нормальных показателях терапевтических- анализы, давление, температуры, ЧСС, ЧДД и так далее.

!!ИНТЕРЕСНО и далее ВАЖНО!! У пациентки появилась некая ригидность мышц нижних конечностей при ходьбе.

Как? Так быстро Дискинезия развилась?

При этом в фазе снижения Антипсихотика эта ригидность уже не уходила. То есть, за считанные недели на Антипсихотиках ПОЗДНЯЯ Дискинезия развилась? Да ну нафиг!

И тут мне подумалось- а когда пациенты с Деменцией все Антипсихотики переносят ОЧЕНЬ плохо? А при ДТЛ, конечно!

Так может и у нашей пациентки Деменция телец Леви? Просто раньше симптоматики Паркинсонизма особо не было?

Подрагивали конечно руки- но вроде, пациентка говорит и родня подтверждает, почти всегда так было.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Мемантин 10мг неизменно;
•  Антипсихотик (последний был Левомепромазин) ОТМЕНИТЬ;
•  Тразодон на ночь от 50мг.

РЕЗУЛЬТАТ финальный:

•  сон у пациентки наладился на Тразодоне 150мг на ночь;
•  по факту налаживания сна полностью вернулась в ум в статусе, как до обострения;
• ригидность мышц ног никуда не делась.

Естественно, РЕКОМЕНДОВАНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ПАРКИНСОНОЛОГА.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДАННЫЕ ОТ РОДСТВЕННИКОВ: у Паркинсонолога подтверждена Болезнь Паркинсона.

Терапия ПротивоПаркинсоников подобрана- ригидность в мышцах ног практически полностью ушла.

Вот так вот. Возможно, мой "косяк"- по-первости проглядел Паркинсон под вопросом. Разобрался не сразу.((