Доминанта Здоровья

Сегодня поведем разговор сначала о жабах.

Ну а что? Это ведь иллюстрация напускной важности: сидят неподвижно, все такие раздутые, вид ОЧЕНЬ значительный. Но за этим ничего не скрывается.

При этом АКТИВНОСТЬ МИНИМАЛЬНАЯ. Чтоб жаба суетилась- это прям нонсенс какой-то! Одно действия в полчаса.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Теперь к пациентке: мадемуазель, чуть около 25 лет.

1. За последние 3-4 года два эпизода Мании.

Все по классике:

• ускоренное мышление;
• продуктивность сначала прям в гору (этап Гипомании). Куча дел сделана, спим часов по пять в день, просыпаемся свежие как Маргаритка. Ну и все далее в таком духе.

Но потом уже непосредственно Мания: мысли уже ураган, часть воспринимает как кричащие голоса. Тараторит, обрывки слов, перескакивает с мысли на мысль.

Потом тотальный ступор. Даже сформулировать слова сложно;

• идеи собственного величия. Куда ж без этого при Мании. Я то, я се, вокруг меня весь мир выстроен, ценность моя запредельна и так далее, и тому подобное. Плавали, знаем. Рутина при Мании;
• злобность, сердитость.

 

При этом сон в ноль. Нет его почти, порывается гулять. Днем, ночью, там с кем-то скандалить. Чудом не побита.

 

2. ПЕРВЫЙ эпизод, еще 3-4 года назад сняли быстро и оперативно:

• Оланзапин 20мг в сутки+ Кветиапин 200мг в сутки. Этого хватило. За недельку-десять дней Мания остановилась. Ушла.

Но пришла Тревога и Депрессия. А это тогдашний грамотный доктор быстро "разрулил" адекватнейшим назначением- Сертралином. Действенный Антидепрессант. С ПротивоТревожным эффектом.

Пациентка отлично пришла в себя на 150мг в сутки.

Что-то около полугода она его пропила и прекратила. Ни Тревога, ни Депрессия не вернулись.

 

3. ВТОРОЙ эпизод Мании.

Клиника- все как при первом эпизоде.

Но родня спохватилась уже заранее. Уже с опытом.

Как только знатно повалился сон в плане уменьшения и энергия опять забила через край и так уже неделю и более- сразу рванули за помощью.

Предыдущий Психиатр, грамотный который, оказался недоступен.

Нашли другого. Важного такого.

 

3.1 СПЕРВА, что логично, действовали ТАКЖЕ, как и прошлый раз: Оланзапин 20мг в сутки+ Кветиапин 200мг в сутки.

 

И вроде как начало становится получше. Но чуть-чуть. То есть, раскручиваться Мания перестала и вроде как сон даже удлиняться стал. Но и все.

Застыло все на: сон 4-5 часов в сутки+ взбалмошность, энергичность пограничная с придурковатостью. Где-то конфликтность на ровном месте. И постоянная ускоренность.

На работе это заметили и !!ВАЖНО!!, учитывая, что работник уже давний и хороший, пошли навстречу и дали долгосрочный отпуск за свой счет. Мол, пусть приходит в себя.

 

3.2 Обратились за коррективами все к тому же важному.

Тот к Оланзапину добавил Рисперидон 4мг.

Это не дало НИКАКИХ сподвижек ни за неделю, ни за две.

Пошли с к важному: что делать дальше, тот: типа "ничего больше не сделаешь. Нужно ждать".

 

В итоге еще почти полтора месяца без положительной динамики и пациентку вышибают с работы. Ну, а сколько ее там ждать могут?

Дома адище. Ибо пациентка не совсем в Мании но своим движняком, конфликтностью и "дурковатостью" дает всем прикурить.

 

4. Далее МОЯ консультация.

4.1 Сначала делаем полноценную Антиманичную схему:

•  Оланзапин 20мг в сутки оставляем;
•  Рисперидон 4мг в сутки оставляем;
•  Кветиапин поднимаем до 100мг-100мг-200мг;
•  вводим Вальпроевую кислоту 2000мг в сутки.

 

Ну и до кучи убираем побочки:

•  у пациентки уже молоко по полной идет (Гиперпролактинемия): подключаем Каберголин;
•  пациентка уже трясется вся (Дискинезии) и дольше десяти секунд на месте не сидит (Акатизия): подключаем Бипериден.

 

РЕЗУЛЬТАТ по факту 4.1 (через 5-6 дней):

•  дурашливость идет на спад;
•  сон удлиняется до 6 часов в сутки;
•  пациентка ощутимо замедляется.

 

НО ВСЕГО ЭТОГО ЯВНО НЕДОСТАТОЧНО.

 

4.2 Усиливаем АнтиМаничную схему:

•  Оланзапин 20мг в сутки;
•  Рисперидон 6мг в сутки, а потом 8мг в сутки;
•  Кветиапин 100мг-100мг-200мг в сутки;
•  Вальпроевая кислота 2000мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ 4.2 (через в общей сложности 8 дней): без положительной динамики. Сон также 6, иногда даже 5 часов. Все также пусть не сильно, но все же "разогнана", все также конфликтна.

 

4.3 Усиливаем Антиманичную схему:

•  Оланзапин 20мг в сутки ОТМЕНЯЕМ;
•  Галоперидол от 2.5мг в сутки;
•  Кветиапин 100мг-100мг-200мг в сутки;
•  Вальпроевая кислота 2000мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ: ПОЛНЫЙ выход из Мании по факту выхода на Галоперидол 7.5мг в сутки (это плюс ко всему остальному).

 

Выход из Мании стандартный:

•  исчезновение ускоренности;
•  исчезновение конфликтности;
•  исчезновение дурашливости;
•  Кветиапин начинает крыть по полной как снотворное средство: пациентка. начинает спать по 18-20 часов в сутки.

 

5. ДАЛЕЕ.

Постепенно убирали:

•  сначала Кветиапин и Галоперидол (в течение 3 недель);
•  далее на выход встали Вальпроевая кислота и Рисперидон.

По факту ухода Рисперидона из схемы выпали за ненадобностью Бипериден (убирал Тряску и Неусидчивость от Рисперидона) и Карберголин (убирал Галакторею от Гиперпролактинемии на Антипсихотиках).

 

Почему все убрали? А вне Мании (если это была Мания) пациенту АнтиМаники не нужны. Их отмена не приводит к рецидивированию Мании. Одно только исключение за всю жизнь видел.

 

!!ИНТЕРЕСНО!! В этот раз завала в Депрессию и Тревогу не произошло.

 

6. ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ.

6.1 Пациентка была работоспособна уже через ДВЕ недели после начала снижения Кветиапина и Галоперидола (к концу второй недели Галоперидол вообще выбыл).

Таким образом, на снять Манию ушло примерно 3 недели. Плюс еще две недели снять основные дозировки Галоперидола и Кветиапина чтобы восстановилась работоспособность.

Следовательно, если б не потраченные два месяца впустую под наблюдением и бездействием жабы, пациентка сохранила бы себе свою неплохую работу.

Так-то найдет новую, вопросов нет, но все же- необходимости терять предыдущую не было.

 

6.2 Резистентная Мания- ОЧЕНЬ большая редкость. Но даже она снимается. Просто не надо впадать в ступор и надуваться от важности- наращиваем АнтиМаничную фармацевтику и получаем результат.

 

6.3 У пациентки ОЧЕНЬ РЕДКО рецидивирующая Мания (раз в три года)- поэтому необходимости в постоянном приеме АнтиМаничной профилактики не вижу.

 

6.4 Галоперидол и Трифлуоперазин из схем стараемся, если ситуация позволяет, убрать первыми- они как правило НЕСОВМЕСТИМЫ с работой. Их принимать на постоянку- прямая дорога на инвалидность. Простая статистика.

 

Вот и все.