Доминанта Здоровья

Мы не очень-то любим слово "Шизофрения". Давным-давно устаревший, ныне абсолютно антинаучный и оскорбительный термин. 

"Расщепление сознания". Что это за хрень? У наших пациентов ничего в голове никуда не расщепляется в плане сознания. Есть определенные патологические биохимические сдвиги. Они и подлежат коррекции.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!

 

Но хватит нытья и лирики. К делу.

1. Неврозоподобная Шизофрения (НШ) ВСЕГДА стоит особняком.

По следующим причинам:

• у пациентов бесконечные ощущения что их здоровью хана или почти хана.

Городится от более-менее вменяемых жалоб до откровенной ахинеи (нервы плавятся, органы из живота стекают в ноги, импульсы перескакивают с пальца ноги на затылок и прочее).

При этом 100% по Бредовому типу- пациент стопроцентно уверен, что все эти пакости с ним реально происходят;

• пациенты с НШ никогда или почти никогда не говорят, что их кто-то отравил, преследует, замышляет против них чего. То есть, никакой Паранойи!;
• в отличии от стандартного Шизофренического процесса, при НШ никогда или почти никогда не происходит эмоционального выцветания/выгорания.

Пациент и на 15-ый год болезни будет эмоционально рассказывать, где у него и чего отказывает, сгнивает или вот-вот прикажет долго жить.

 

2. ПЕРСПЕКТИВЫ при НШ.

Сомнительные. Как и при всяком Бреде, критики ноль.

НО! Есть что можно "подшаманить" и, тем самым, значительно улучшить состояние пациента и его окружения.

А именно: подтянуть сопутствующие Психопатологии. Которые при НШ обычно есть: Тревога, Депрессия, Нарушения сна.

 

3. СЛУЧАЙ.

Пациентка около 50-ти лет.

Последние 7-8 лет не работает.

При этом уже более 10-ти лет наблюдается у Психиатра, почти всю дорогу по месту жительства.

8 лет как на группе инвалидности (2, 2).

Ко мне обращается ПО СОБСТВЕННОЙ ИНИЦИАТИВЕ.

Родственники присутствуют на консультации и мрачно шутят, что, мол, сделайте что-нибудь или мы сами ее прибьем!

 

3.1 А все дело в том что последние годы состояние пациентки нестабильно. При чем "крутит" ее от плохого к очень плохому в плане самочувствия:

• крайне нестабильный ночной сон.

При этом Психиатр по месту жительства ограничился 50мг Кветиапина и, когда это не решило проблему, почему-то развел руками- мол, больше ничего нереально предпринять;

• настроение "рвется и мечется": очень часто истерична, плаксива.

Вообще в ходе консультации пациентка находится на какой-то грани: все время скатывается в слезы, охания, ахания.

Пациентка подтверждает Тревожную симптоматику- почти постоянное ощущение сердцебиения + волнение за грудиной и в животе.

Антидепрессантов у пациентки в схеме НОЛЬ;

• "Голова вообще не соображает".

Немного странная жалоба. Но пациентка поясняет: мыслей нет, ничего сообразить не могу.

!!ВАЖНО!! В этом плане пациентке стало хуже, когда ее с Трифтазина 7.5мг в сутки перевели на Палиперидон 6мг в сутки.

Странный выбор, это еще при том, что Палиперидон они покупают за свои деньги;

• плюсом у пациентки Дискинезии (Акатизия+ дрожание рук и нижней челюсти). Корректоров в схеме тоже нет.

 

3.2 КОРРЕКЦИЯХ СХЕМЫ.

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. нормализуем СОН: увеличиваем далее Кветиапин.

50мг в сутки- это, по сути, минимально что у людей в плане сна работает. А не какой-то там максимум;

 

б. убираем Тревогу и Депрессию: Пароксетин с выходом на 20мг в сутки;

 

в. нормализуем "мысли" и финансовый статус: Палиперидон заменяем на Рисперидон 4мг в сутки.

!!ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ!! Есть мнение, что Палиперидон просто не "потянул" пациентку после Трифтазина. Плюсом еще и дорогущий.

А на Трифтазин пациентка не хочет возвращаться- там вообще "как овощ круглыми сутками".

То есть, мы учли, что Рисперидон:

• будет помощнее своего же метаболита- Палиперидона;
• Рисперидон даже козырного качества раз в десять дешевле Палиперидона;

г. вводим корректор от Дискинезий: Бипериден от 4мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ:

• сон наладился аж на Левомепромазине 50мг на ночь. Кветиапин даже 200мг на ночь не справился;
• на 30мг Пароксетина у пациентки полностью ушла Тревога и почти полностью ушла Депрессия.

Поставлен вопрос о переходе на 40мг Пароксетина в сутки.

Резкие изменения настроения тоже почти полностью дезактуализировались. Истерики 1-2 раза в месяц с продолжительностью до нескольких часов.

А были каждый день, да не по разу;

• по факту выхода на Рисперидон 6мг в сутки мысли пациентки пришли более-менее в норму. То бишь, думаться стало как на Трифтазине, только без заторможенности;
• Дискинезии на 70% ушли на Биперидене 6мг в сутки.

Поставлен вопрос об увеличении дозы.

 

ИТОГО: Пациентка и родственники оценили состояние как куда лучше и приемлемое  Пока пребывает на схеме:

• Рисперидон 6мг в сутки;
• Левомепромазин 50мг на ночь;
• Пароксетин 30мг в сутки;
• Бипериден 6мг в сутки.

 

Ушел ли Бред относительно, что здоровью и органам пациентки хана? Нет конечно. Все это есть.

Понятное дело, и к работе пациентка не вернулась. Но и для нее, и для родни жизнь стала куда проще и качественнее.