Доминанта Здоровья

!!Почечная Энцефалопатия далее по тексту- ПЭ!!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Почечная Энцефалопатия (ПЭ): состояние, когда почки работают плохо. В организме начинают накапливаться всякоразные вещества. И со временем начинают превышать всякие возможные нормы.

Для некоторых веществ- их повышенное содержание- это проходит внешне совершенно бесследно. То есть, вот он пациент, никаких внешних проявлений. Набрали у него кровь- а там мама дорогая, что по концентрациям!

 

А вот некоторые препараты в повышенных количествах очень даже заметны: запах от тела и дыхания, отеки, ухудшение самочувствия, тошнота и так далее.

А еще Почечная Энцефалопатия. ПЭ. Когда на повышенное содержание некоторых веществ меняется Психический статус пациента: может быть спутанность, заторможенность, дезориентация, агрессивность и так далее.

 

2. В принципе, обычно с ПЭ работа не самая сложная: перво-наперво устанавливается лабораторными анализами наличие у пациента Почечной Недостаточности.

Далее медикаментозно ликвидируется Почечная Недостаточность.

И вуаля- ПЭ как не бывала.

 

3. ОДНА тут проблема в ГеронтоПсихиатрии:

• у нас уже есть Деменция;
• при Деменции запросто пациенты уходят в Психозы;
• Почечная Недостаточность ЗАПРОСТО может и незаметно проходить. Ни отеков ни запаха, ни прочего.

 

Суммируем это и понимаем: иногда мы можем не догадываться, что данный конкретный пациент устраивает "карнавал" не по причинам, связанным с Деменцией.

У него может быть ПЭ. На фоне Деменции.

 

4. СЛУЧАЙ.

4.1 Пациентка около 85.

Уже лет семь, как наблюдается в том числе по поводу Деменции.

Там все красиво и стабильно: пребывает на Мемантине с Донепезилом.

За семь лет Деменции утратила по MMSE лишь четыре балла. То есть были два спада по два балла с интервалом между спадами в 4 года. Тогда один раз ввели Донепезил 5мг в сутки, второй раз подняли Мемантин до 20мг в сутки.

Сейчас держится на 19-20 баллах. Очень неплохо.

 

4.2 УХУДШЕНИЕ.

Второй месяц, как состояние неуклонно ухудшается:

• становится все более дезориентированной и бестолковой;
• нарастает слабость и сонливость. На момент консультации суточный сон достиг 14-15 часов!

При этом сам сон рваный, по 2-4 часа и промежутками до 2 часов;

• последние недели очень вялая, но при этом дико негативистичная, агрессивная, сварливая»

И это очень странно- потому, как фоном у нее уже почти полгода идет Пароксетин 30мг в сутки! Который как раз ранее успешно назначался от начавшегося Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства;

• !!ВАЖНО!! Всплывает факт, что пациентка за последние два месяца набрала до 6 кг!! При начальном весе в районе 85 кг.

Это при том, что диета и калораж никак не менялись.

 

4.3 КОНСУЛЬТАЦИЯ:

• сама пациентка на встрече- стандартный оглушенный человек. Еле говорит, после паузы, замедлена. Но какая-то вся негативная, недовольная. Непонятно;
• как-то дышит волнительно. Посчитал ЧДД: около 30 в минуту;
• меряем температуру: 37.2;
• сколько мочится? Да, отвечают, и пьет мало и мочи не особо.

 

4.4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Круг подозреваемых прикидываем, другими словами:

!!ВАЖНО!! Учитывая возраст и тяжесть состояния пациентки- все версии прорабатывались ПАРАЛЛЕЛЬНО!!

 

• ПСИХОЗ НА ФОНЕ ДЕМЕНЦИИ

Тут, забегая наперед, ввели Кветиапин, добились сна 10-12 часов подряд.

При этом ни дневной избыточный сон никуда не делся, ни оглушенно-агрессивное состояние;

 

• ПНЕВМОНИЯ

Рентген и КТ: Пневмония не обнаружена.

Диагностически назначался Антибиотик из группы Фторхинолонов- без положительно динамики;

 

• ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (и, как следствие, ПЭ):

Бинго! Креатинин более 400 мкмоль/л.

То есть, Почечная Недостаточность.

 

Далее закатал рукава наш Терапевт и понеслось.

Спустя три недели выполнения назначений Терапевта Креатинин опустился ниже 100 мкмоль/л.

!!ВАЖНО!! Бабуля "похудела" на почти 5 кг. Почему в кавычках? Дак это отеки были! Задержка жидкости в организме на фоне Почечной Недостаточности.

 

ИТОГО: По факту нормализации показателей крови по линии Почек бабуля ментально восстановилась ПОЛНОСТЬЮ в течение 10-14 дней.

Стала в плане Интеллекта и Памяти такая же, как и до последнего обострения.