Доминанта Здоровья

Для себя просто ранними Деменция мы называем те что начинаются до 65-70 лет.

А вот очень ранние- это когда до 60.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ плохой тип Деменции: распад мозгов идет молниеносно, почти ничего не помогает. В течение 3-5 лет с начала заболевания пациенты обычно умирают.

И почти всегда это- Лобно-Височная Деменция (ЛВД).

Случай, которы мы опишем сегодня, случился в нашей практике 5-6 лет назад. И вот у меня на консультации сын вроде как аналогичного пациента.

Так что же было тогда?

Консультацию инициировала дочь пациента. И это стандартная ситуация- ну кто в Деменции когда себя больным считал?

1. Пациенту 56 лет.

Основная причина обращения касалась странностей в поведении- пациент часть дел выполнял так, как будто он робот со сбоями в программном обеспечении:

• вместо воды в электрический чайник пихал бумагу;
• в магазине пытался расплатиться например так: сумма три тысячи с чем-то? Пациент протягивал три карточки (например две банковские и одну чью-то визитку);
• внезапно начинал по десять раз на дню звонить дочери и спрашивать все ли у нее в порядке.

После этой предварительной информации я сразу к консультации затребовал сделать Тест с Часами и FAB (последнее- диагностика Лобно-Височной Деменции (ЛВД), которой почти всегда и представлены Деменции с очень ранним началом).

Оба теста пациент провалил: не нарисовал часы и по FAB набрал 8 баллов.

ЛВД получается?

2. КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Ситуация становится странной:

• пациент на консультации РЕЗКО Тревожен.

Голос дрожит, плаксив без причин. Руки все время в движении. Постоянно сморкается, хотя не простужен;

• настроение РЕЗКО снижено. И дочь и пациент говорят что это уже почти 3 месяца так;
• сообщают что очень плохой ночной сон. И засыпание и глубина сна и ранние пробуждения- все вместе уже месяцами;
• Также дочь "радует" меня информацией что пациент почти каждый день пьет.

И да, тот подтверждает- почти каждый день 200-300 мл водки или коньяка;

• вообще пациент как-будто оглушен- переспрашивает вопросы, отвечает кратко, иногда вообще невпопад.

!!ВАЖНО!! На консультации же выясняется что у пациента отечность- ноги еле залазят в ботинки, отечны щиколотки и аж до колена. Пастозность и все такое.

3. РЕКОМЕНДАЦИИ:

3.1 Этап №1:

• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки. Это минус Тревога и Депрессия;
• Кветиапин от 25мг на ночь (это сон);
• Донепезил 5мг в сутки (это Деменция);
• прерывание запоя.

ЧЕРЕЗ 9-10 дней после прерывания запоя Дисульфирам 100мг в сутки (чтоб пить нереально было)

• анализы крови (ОАК и биохимия). Особенно внимательно глядеть на Креатинин и Мочевину (почечная недостаточность под вопросом;
• консультация Терапевта.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• Депрессия и Тревога существенно уменьшились на Пароксетине 20мг в сутки.

А вот на 30мг в сутки через 7-8 дней от Тревоги и Депрессии вообще ничего не осталось;

• сон восстановился на дозе 75мг на ночь Кветиапине;
• перестал выпивать, Дисульфирам принимает исправно;
• !!ВАЖНО!! Креатинин и Мочевина по анализам зашкаливали. Терапевт поставил вопрос о инфекции почек. Это и подтвердилось. Был назначен курс Антибиотиков.

И знаете что? На повторных Тестах пациент без проблем все выполнил- без проблем рисовал самые "вредные" варианты времени и набрал почти максимум по FAB!

3.2 Стало быть, ЭТАП №2:

• Донепезил ОТМЕНИТЬ.

Вот и вся история. Случай сочетанной патологии.

Стало быть, не было никакой Деменции- так по башке "били" интоксикация (на фоне алкоголя и Почечной Недостаточности) и само по себе Тревожное состояние.