Доминанта Здоровья

!!ВАЖНО!! Речь НЕ про ОНМК- НЕ про ОСТРЫЕ Нарушения Мозгового Кровообращения!!

То есть, НЕ про Инсульты речь.

При Инсультах вообще другой разговор- там пациент катастрофично и резко обваливается. Иногда- в прямом смысле этого слова- падает с ног и теряет сознание.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

ПНМК, в нашем практике- это когда состояние пациента значительно (но не критично) и сравнительно быстро меняется в течение дня/нескольких дней.

При этом увиденные изменения не сопровождаются изменениями Артериального Давления, Пульса, Температуры тела и прочим.

И мы все равно грешим на СОСУДИСТЫЙ компонент и почти всегда оказываемся правыми с подозреваемым.

СЛУЧАЙ.

Пациент около 85-ти лет.

1. Уже более пяти лет наблюдается по поводу Деменции.

Уже более пяти лет принимает ПротивоДементную терапию:

• сначала это был Мемантин 10мг в сутки;
• спустя 2.5 лет с начала лечения/сдерживания Деменции было установлена утрата 3 баллов по MMSE, к Мемантину 10мг в сутки прибавили Донепезил 5мг в сутки.

2. Около ПОЛУТОРА лет назад пациент критично снизился в плане активности.

Стал почти постоянно сонливым, безучастным. "Включался" только после неоднократных обращений.

Тогда я это квалифицировал как Серотониновую Недостаточность и докинул к схему Сертралин 100мг в сутки и пациент в итоге полностью восстановился в плане активности на 150мг в сутки (100мг оказалось маловато).

Курс Сертралина в плане продолжительности составил чуть более года и потом препарат постепенно снизили и вообще убрали.

3. Вроде все было ничего. Но последние ДВА месяца дочь отмечает непонятные качели:

• то пациент в обычной активности;
• то внезапно снова заваливается в состояние, по поводу которого назначался Сертралин: обмякший, никакущий, постоянно подремывающий.

РЕЦИДИВ? Непохоже: если рецидив Серотониновой Недостаточности- пациент должен там "посесть" почти безвылазно. В своеобразной такой тотальной нехватке энергии.

А тут, получается, то на полдня/пару дней кто-то аккумулятор из пациента вынимает- а потом возвращает обратно.

Что за дела такие?

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ: Преходящие Нарушения Мозгового Кровообращения.

Вроде может объяснить: чего-то там подспазмировалось из сосудов- часть мозга кровоснабжается похуже и пациент "выключается". Спазм прошел- снова мозг "в деле".

4. ПОДХОДЫ к ПНМК.

По сути можно выделить два основных:

4.1 попробовать повлиять на ПРИТОК крови к Мозгу- на Артериальное русло.

Тут Винпоцетин от 10мг в сутки + Пентоксифиллин от 200мг в сутки.

4.2 попробовать повлиять на ОТТОК крови от Мозга- на Венозное русло.

Тут стоит глянуть на приличные аналоги непонятного нынче по качеству Детралекса- Троксактив или Флебавен- от 1000мг в сутки

Пациент и дочь перебирать не хотят и желают попробовать СРАЗУ оба подхода.

Итого:

• Винпоцетин 10мг два раза в день;
• Пентоксифиллин 200мг два раза в день;
• Флебавен/Троксактив 1000мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: провалы в плане активности дезактуализировались в течение 5-6 дней после начала сосудистой терапии.

Такая вот необычная история.

Остается открытым вопрос: проблема была в Притоке (в артериях) или Оттоке (венах)?

А как понять теперь? Сразу с двух сторон зашли (ментально развожу руками).