Доминанта Здоровья

Медицина, как и любое другое ремонтное дело, не состоит из одних сплошных плюсов. Частенько приходится взвешивать "стоимость" мероприятия и принимать решение- стоит оно того или нет.

Например: у вас часто перегорает лампочка. А электрик такой "У вас проводку надо заменять- тогда и перегорать часто перестанет!"

НО! Чтобы поменять проводку- надо всю стену разворотить, потолок натяжной снять. А потом все это на место ставить, после починенной проводки.

Так что лучше: почаще лампочку менять или всю комнату чуть ли не заново ремонтировать? Дилемма!

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

И вот пациент: около 40 лет.

1. Повозились мы знатно: изначально были жалобы на Тревогу и Депрессию.

Так вот, проблему удалось, путем перебора, закрыть только на двух Антидепрессантах:

•  Эсциталопрам 10мг в сутки убрал Тревогу;
•  Флуоксетин 40мг в сутки порешал Депрессию.

 

Сюда добавьте еще 200мг Ламотриджина- у пациента были эффективны две других схемы, но спустя от 4 до 8 недель повторялись откаты. Поэтому ввели профилактику в лице Ламотриджина.

Притом на 100мг Ламотриджина еще один откат был. А вот на 200мг в сутки уже не было.

 

Заценив получившийся, наконец, результат, прямо строго-настрого твердил пациенту: НИКАКИХ вольностей! Выполняем курс и никаких капризов и забывчивостей! Иначе буду в ярости и кусаться!

 

Пациент все делал согласно рекомендациям. Досконально. Первые 5 месяцев.

2. А потом на повестке стала ОПЕРАЦИЯ по удалению Миндалин (Тонзиллэктомия).

И Хирург почему-то ментально вцепился в схему пациента по поводу Тревоги и Депрессии- дескать к операции надо обязательно ее отменить.

 

Пациент ко мне: что делать, мол?

Я такой: с одной стороны, я не Хирург и не Анестезиолог- не могу рекомендаций давать как к операции готовиться. С другой стороны- не слыхал, чтобы препараты из схемы пациента чем-то мешали таким малым операциям. Плюсом устойчивое состояние непросто далось в плане схемы. Короче, говорю, как врач официально ничего сказать не могу. По-человечески лично не отменял бы схему на месте пациента в таком случае (грядущей Тонзиллэктомии).

 

Пациент: а что с продолжительностью курса?

Я: очень мало. Хотя бы: 7-8 месяцев с последующей постепенной отменой. 5 месяцев и резкая отмена? Я молчу, но это безобразие!

 

Пациент решил пойти на операцию и лечение резко отменить.

Результат был крайне негативный (кроме успешно проведенной операции длительностью минут двадцать):

•  буквально на второй день после резкой отмены схемы: головная боль, тошнота, головокружение, слабость. И это продолжалось до 5-6 дней;
•  еще через 3-4 дня вернулись и Депрессия, и Тревога.

 

3. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ.

Изначально, еще ДО операции, у пациента оказались бесполезны в отношении Тревоги: Тразодон, Сертралин, Дулоксетин (этот еще до меня).

Возврат на ранее эффективную схему (Эсциталопрам 10мг в сутки+ Флуоксетин 40мг в сутки+ Ламотриджин 200мг в сутки) в течение 10 дней у пациента снял ТОЛЬКО ДЕПРЕССИЮ.

То есть, Эсциталопрам перестал работать. Ничего не дал далее и в дозировке 20мг в сутки.

 

Пароксетин до 40мг в сутки и Кломипрамин до 200мг в сутки тоже ничего не дали от Тревоги.

На проработку до 20мг Эсциталопрама, до 40мг Пароксетина и до 200мг Кломипрамина ушло более двух месяцев.

Далее, по согласованию и скрепя сердце, попробовали Амитриптилин: до 50мг в сутки без эффекта. 75мг пациент не выдержал- головные боли, метеоризм, тошнота, стойкие нарушения стула. Это еще почти месяц.

 

А и все- ПротивоТревожное Антидепрессанты проработаны.

 

В течение трех месяцев подбора пациент по поводу Тревоги принимал ряд препаратов:

•  Феназепам до 5мг в сутки. Перестал полностью работать через 5 недель после начала приема. 100% толерантность в плане Тревоги. Понятно дело, убрали;
•  Гидроксизин до 100мг в сутки вообще без эффекта;
•  Тералиджен до 30мг в сутки убирал не более 40-50% Тревожной симптоматики;
•  Алпразолам до 3 мг в сутки был эффективен чуть более двух недель. По факту утраты эффективности постепенно убрали.

 

ИТОГ: Тревога почти полностью ушла на Сульпириде 100мг в сутки.

Это тут же "взорвало" Пролактин- это под контролем Пролактина крови нормализовали Каберголином в дозировке 2мг в неделю.

 

Итоговая схема:

•  (от Депрессии) Флуоксетин 40мг в сутки;
•  (от Тревоги) Сульпирид 100мг в сутки;
•  (от Откатов) Ламотриджин 200мг в сутки;
•  (от ГиперПролактинемии) Каберголин 2мг в сутки.

 

И снова поехал рекомендованный по продолжительности курс: минимум 7-8 месяцев, желательно 9-10 месяцев стабильного состояния с последующей ПОСТЕПЕННОЙ отменой.

 

P.S.: это еще неизвестно ПРОЛЕЧИВАЕТСЯ ли сейчас Тревога или только прикрывается? Ведь вроде как именно лечебные препараты при Тревоге- Антидепрессанты с ПротивоТревожным эффектом. А они все теперь у пациента неэффективны.

 

И что? Стоила ли данная операция подобных рисков? Мне лично это точно неизвестно. Но есть о чем задуматься.