Доминанта Здоровья

Серотониновый Синдром (СС)- это когда в результате действия некоторых веществ (как медицинских препаратов, так и запрещенных веществ) Серотониновая передача возрастает до слишком больших значений и это приводит в определенным осложнениям.

Осложнения могут варьироваться как по проявлениям, так и по степени опасности для жизни и здоровья.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!

 

Вот краткая выжимка СЛУЧАЯ: с одной пациенткой мы буквально недавно перебирались с одного Антидепрессанта на другой (Пароксетин). По причине того что первый Антидепрессант оказался недостаточно эффективным.

Сначала пациентка говорила что Пароксетин ее "не подымает", и не справляется с Депрессией.

Поэтому мной было принято решение наращивать дозу.

Через несколько дней пациентка сообщила что чувствует недомогание. Я решил что это адаптация к Пароксетину и решили понаблюдать.

 

Еще через примерно неделю выясняется, что состояние пациентки через некоторое время после нашего разговора резко ухудшилось и она была госпитализирована по Скорой Помощи с диагнозом Серотониновый Синдром.

Там отменили Антидепрессанты, понаблюдали пару дней, покапали, выписали.

 

Нехорошая ситуация, что тут говорить.

Поэтому пройдемся по ПРОБЛЕМАМ С СЕРОТОНИНОВЫМ СИНДРОМОМ (СС).

1. ОЧЕНЬ РЕДКО встречается.

!!ВАЖНО!! Речь про случаи  когда опытные доктора были четко уверены в СС у пациента!!

В моей практике я уверенно могу сказать про СС примерно у 7-8 пациентов, не более. Это у более, чем 50000 пациентов, которым назначался Антидепрессант в моей практике.

!!ИНТЕРЕСНО!! Что статистика +/- та же, что в ОБЗОРЕ по ссылке (там от 6 до 11,5 случаев на более, чем 100 тысяч госпитализированных пациентов!!

 

У моих наиболее опытных коллег из числа Психиатров (кого я опрашивал) случаев СС в практике было от нескольких раз до примерно 30 (тридцати случаев).

Это на многие десятки тысяч пациентов на Антидепрессантах в практике каждого Психиатра с опытом.

 

2. НЕТ ЧЕТКИХ КРИТЕРИЕВ И ДОКАЗАТЕЛЬСТВ СС У ПАЦИЕНТА.

Просто факты:

•  куча симптомов СС один в один, как рядовые побочки приема Психотропных лекарственных средств.

Откройте симптоматику СС: головная боль, головокружение, тошнота, понос, потливость, тремор, акатизия, мидриаз, судороги.

Никогда не бывает на других психотропных средствах?

 

•  НЕТ ОБЪЕКТИВНЫХ (ЛАБОРАТОРНЫХ) КРИТЕРИЕВ СС.

Нет в доступе анализов крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости и так далее, которые могли бы ТОЧНО подтвердить или опровергнуть СС.

 

То есть, это почти всегда ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ диагноз. Руку на отсечение вряд ли кто из спецов даст, что это именно он.

 

3. СТРАННЫЕ смерти (и случаи), которые квалифицируются, как от тяжелого СС.

(По данным обзора,)

3.1 Ежегодно случаев СС около 7300.

Из этих 7300 умирает от СС 100 пациентов.

Условно, 1 из 73, у кого установлен СС.

В итоге: Психиатр  что за свою карьеру пролечит 100 тысяч пациентов Антидепрессантами получит примерно 10 случаев очевидного СС.

Даже возьмем с запасом- 20 случаев на 100 тысяч. Это один случай на пять тысяч пациентов.

Опять же, из данных Обзора умрет 1 из 73.

То есть нам нужно суммарно пациентов нескольких( 3-4-х) Психиатров за всю их профессиональную жизнь, чтобы получить вероятность хотя бы одной смерти пациента от СС.

 

Это сухие цифры.

 

3.2 ГЛАВНАЯ СТРАННОСТЬ.

Если читатель начнет искать публикации и отчеты по поисковых словам "serotonine syndrom lethal case death"- на выходе получится ОЧЕНЬ малая подборка примерно по паре случаев в год (а где остальные 98, что указаны в обзоре? Не все публикуется?).

Это раз.

 

Два: идем смотрим, что за случаи (подряд, что попадается).

ПЕРВЫЙ (2025 год): дама 25 лет, приняла с нехорошими целями кучу разных препаратов, в том числе 4000 (четыре тысячи) мг Пароксетина. И итоге умерла через 20 дней.

Вопрос: при чем тут СС на ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ дозировках Пароксетина?

 

ВТОРОЙ (2025 год): японец, 44 года. Тело найдено матерью в доме подруги умершего.

В крови обнаружено внушительное количество Декстрометорфана. Это средство от кашля, в конячих дозах позволяет "побалдеть" и вроде как даже с Галлюцинациями. В Японии прям сейчас беда с этим.

Дядька по своим делам принимал Антидепрессант Моклобемид.

Вопрос: таки Моклобемид его погубил? Да?

 

ТРЕТИЙ СЛУЧАЙ (2016 год. НЕ УМЕР!): пациент 30 лет. Тревога, Депрессия, служба во всяких Ираках и прочее.

Схема: Циталопрам (грязный Эсциталопрам)+ Метаксолон (миорелаксант)+ Трамадол (Наркотическое обезболивающее- куда в США без него!)

Поступил с Серотониновым Синдромом. Пролечен.

 

И сплошь все такое в этих зарегистрированных фатальных случаях: пациент принял или Антидепрессант в безумных дозах или плюсом к Антидепрессанту всякой наркоты обожрался. Но конечно Антидепрессанты при этом виноваты.

 

То есть нужно попотеть  чтобы найти публикации о серьезном Серотониновом Синдроме, который пациент заимел на НОРМАЛЬНЫХ дозах Антидепрессанта или их комбинации.

 

4. НЕТ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СС.

Никаких вам антидотов, указаний в инструкции "от СС" и так далее.

Основное лечение: резко снизить дозу/отменить Антидепрессант= за 1-2 суток все разруливается.

!!ВАЖНО!! Речь идет о Психиатрических СС- когда по факту приема Антидепрессанта или их комбинаций!!

А не об Америка-стайле: когда конские дозы Антидепрессантов+ куча всякого дерьма типа наркотиков и психоактивных веществ.

 

5. ИТОГО:

Не исключаю, что мне и моих коллегам-Психиатрам по практике везло и все они за всю жизнь ни разу не столкнулись с угрожающими жизни формами СС.

Возможно, что везунчики те реаниматологи из реанимаций (в том числе Токсикологических), которых я систематически опрашивал с середине 10-ых, обходя ножками больницы г. Москвы и не только: никто ни одной смерти от СС так и не припомнил.

 

Так или иначе, стоит понимать, что, если речь идет о стандартных Антидепрессантах и их комбинациях в стандартных дозах, СС:

- это ОЧЕНЬ редкая побочка.

Она случается в СОТНИ раз реже, чем те же суицидальные попытки при Депрессии БЕЗ адекватного лечения;

 

•  проходит в течение 1-2 суток после снижения дозы или полной отмены Антидепрессанта или их комбинаций;
•  !!ВАЖНО!! Тем не менее, описаны случаи смертельных исходов от СС. С этим нужно считаться и быть готовым столкнуться с подобным случаем.

Критерии (основные) именно СЕРЬЕЗНОЙ и ОПАСНОЙ формы СС:

•  угнетение сознания;
•  Гипертермия (особенно 40+), лихорадка;
•  нарастающие судороги;
•  в анализах косвенно: повышение КреатинКиназы крови.

 

В этих случаях прием Антидепрессантов надо прям сразу прекратить и вызывать Скорую.

 

P.S.: если среди читателей есть специалисты с другим опытом- у кого у пациентов СС через одного и все смертельно опасные- просьба маякнуть в личные сообщения.

Попросим об интервью и опубликуем (без проблем анонимно): когда возникает, как лечите, какие прогнозы, анализы и прочее.