Доминанта Здоровья

Начало этой темы - см. пост «Когнитивная Эпилептиформная Дезинтеграция у детей». 

Очень коротко:

• у ребенка имеются нарушения Высших Психических Функций (память, внимание, мышление, восприятие, планирование, целеполагание - не обязательно все вместе, могут и по-отдельности) и сопровождается это Нарушениями Поведения (протесты, истерики, «зависания», навязчивости, агрессия/самоагрессия и др.);
• есть признаки незрелости мозга;
• наблюдаются нарушения учебных навыков - ребенку тяжело даются отдельные предметы, нарушено письмо и/или чтение и/или математика. Может быть нарушение функции речи;
• и все это сопровождается характерными изменениями на ЭЭГ, не достигающими уровня эпилептических. Обычно нивелируются к подростковому возрасту;
• нет Эпиприступов. Либо есть, но - единичные в анамнезе и чаще - безсудорожные.

Клиническая картина тоже характерная: перинатальные трудности обычно нельзя не заметить и с ребенком интенсивно работают соответствующие специалисты. В результате чего малыш как-будто выправляется.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

До 2,5-3-х лет ребенок развивается +/- нормально. А после 2/5-3-х лет начинается «откат». Ребеночка водят по специалистам, все выполняют, все, что назначено, вплоть до нейролептиков, дают - эффекта либо нет, либо кратковременный, либо какой-то извращенно-нетипично-парадоксальный. Ребенок продолжает «откатываться», отставание от сверстников нарастает. Разваливаются учебные навыки, ухудшается поведение, пока, наконец, становится невозможно заниматься и педагоги/дефектологи/логопеды отказываются заниматься с ребенком вообще.

Такая вот нерадостная динамика.

Обратилась женщина по поводу сына 8-ми лет.

Жалобы:

• мальчик очень возбудимый, частые истерики - на любой отказ, на любое принуждение, нередко - нипочему, на ровном месте;
• агрессивен к сверстникам, учителям, родителям и младшей сестре;
• инструкции выполняет после многократных повторений и с истериками;
• настроение лабильное;
• сон нарушен - засыпает с трудом, спит беспокойно, утренние пробуждения тяжелые - с протестами и капризами;
• есть тревога - боится лифта, темных помещений, лестниц, ночью часто приходит спать к родителям;
• по утрам очень интересная история - требует, чтобы все члены семьи по-быстрее собирались и выметались из квартиры;
• речь: нарушено звукопроизношение, часто по нескольку раз повторяет одно и то же слово или вопрос. В словах меняет буквы;
• пишет с ошибками, любит многократно обводить буквы.

Из анамнеза: внутриутробно диагностировано обвитие шеи пуповиной. Родился в срок, но с ишемией Головного Мозга (ГМ), закричал только после реанимационных мероприятий. Несколько дней провел в отделении реанимации.

В возрасте 4-х мес. перенес странный приступ - не двигался, не реагировал на раздражители, был очень бледен. Дыхание и сердечная деятельность не страдали. Приступ длился около 15 мин. И никогда больше не повторился.

Далее - как будто все было нормально, только спал, со слов мамы плохо и отвлекался во время еды. Но близких узнавал/радовался. Сел/пополз/пошел вовремя. Был даже относительно спокойный период - примерно до 3-х лет. Потом - понеслось (см. Жалобы). Не сразу конечно. Нарастало постепенно, но дошло уже до того, что ребенок перестал заниматься.

Но вот что интересно: хоть интеллектуальные уровень определен как пограничный (75б.), тест Векслера на вербальный и невербальный интеллект - выше 120б! И когда ребенка перевели на домашнее обучение, внезапно оказалось, что мальчик отлично все усваивает. И программа (для детей с ЗПР) выполняется даже с опережением. И агрессия на домашнем обучении куда-то делась внезапно.

При подробном опросе мамы мальчика удалось выяснить, что ребенок проявляет агрессию к сверстникам только в классе во время выполнения заданий.  Можно предположить, что окружающие просто отвлекают ребенка! Вот он и лупит их почем зря - мешают же.

По обследованиям:

• ОАК, БАК, гомоны ЩЖ - норма;
• сосуды головы и шеи - есть извитость позвоночных артерий без признаков гемодинамической перегрузки;
• по ЭЭГ - резидуальные изменения, а также изменения, характерные для КЭД. С бОльшими амплитудой и частотой ночью. Какие именно - посмотрите, пож, кому интересно, здесь.

Т.о., у ребенка есть, конечно, Тревожное и Депрессивно Расстройство и - Когнитивная Эпилептиформная Дезинтеграция.

Что это нам дает: то, что основной для ребенка лечебный препарат - противоэпилептический. Хоть по ЭЭГ «эпилептическая активность не выявлена».

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Депакин Хроно - начиная с 150мг/с. в 2 приема. Наращивать по схеме.
2. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 3-х недель - как вышли на адекватные дозировки):

1. Тревога с Депрессией ушли на 100мг/с. Триттико;
2. Нарушения поведения откорректировались практически полностью на 900мг/с. в 2 приема Депакин Хроно.

Ну остались у мальчика какие-то поползновения поистерить, но то больше по привычке. Мама рассказывает, что «вот весь такой приготовится, а потом самому смешно, что не получается».

Учится продолжает надомно пока. В планах перейти сначала на общеобразовательную программу, а потом, возможно, ребенок вернется в класс.

Разумеется, рекомендован контроль ЭЭГ раз в год, как минимум. Нормотимики придется еще принимать - пока ЭЭГ не нормализуется. Но это не точно. Будем смотреть в динамике.