Доминанта Здоровья

В этот раз - сначала случай. Поскольку очень уж типичный.

Обратилась женщина с сыном 7 лет. Мальчик учится в начальной школе.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Жалобы на то, что ребенок:

• не усваивает общеобразовательную программу - не может сконцентрироваться и сколько-нибудь долго удерживать внимание. Педагоги предлагают перевести на домашнее обучение (для начала);
• очень плохо ведет себя в школе: на уроках безучастен, при попытках привлечь к какой-либо учебной деятельности злится, может внезапно начать истерить со швыряниями учебников/ручек/тетрадок, может просто залезть под парту или выйти посреди урока из класса;
• дома постоянные конфликты с родителями и младшей сестрой;
• часто бывает протестен, причем нередко без всякой видимой причины;
• очень упрям и чрезмерно требователен, если что-то не выполняется немедленно - истерика;
• нарушен сон - с трудом засыпает, среди ночи приходит к маме и досыпает уже возле нее. Утром поднять трудно, раздражен, протестен;
• не устанавливает и не поддерживает контакты с другими детьми. Более того, в присутствии других детей становится еще более замкнут, «отгорожен», в общих играх и другой совместной деятельности не участвует. На попытки окружающих вступить в контакт реагирует игнором, если сильно пристают - реагирует агрессивно: нанес травму острым карандашом учительнице (почти насквозь проткнул кисть), которая пыталась помочь ему выполнить письменное задание, поранил одноклассника линейкой и т.п.

Рисуночные тесты обнаруживают высокий уровень Тревоги, Депрессию, импульсивность, астенизацию.

Из анамнеза - беременность протекала с токсикозом первого триместра. Роды с длительным безводным периодом - более 12-ти часов. Родился с нормальным весом, но провел первые 2 недели своей жизни в палате ИТ.

В раннем детстве был плаксив, спал плохо. Были эпизоды «замираний» при высокой температуре.

В дальнейшем не очень интересовался игрушками. Чаще просто монотонно механически перемещал игрушки либо выстраивал игрушки в ряд. Сюжетная игра - очень простая, буквально 1-2 действия - появилась только после 3,5 лет. Фраза появилась только ближе к 4-м годам. Звукопроизношение было нарушено и остается таковым даже к моменту обращения ко мне (7 лет.). Хотя с логопедом занимается. Динамика как будто есть.

В детьми активно не контактировал. Ни на детской площадке, ни детском саду.

В возрасте 4-х лет был установлен диагноз Расстройство Аутистического Спектра (РАС).

Ребенок получал, как водится, витамины, ноотропы, нейролептики - Тералиджен, Арипипразол, Рисперидон, Неулептил. Куда же без них, раз установлен диагноз РАС и имеют место нарушения поведения. Однако, мама отмечает, что нейролептики работали - все, как под копирку, - только какое-то время: от нескольких месяцев до полугода. Затем действие из прекращалось. Переходили на следующий.

На ЭЭГ (в возрасте  4-х лет): резидуальные изменения и паттерны, схожие, но не достигающие уровня эпилептических.

На свежей ЭЭГ (бодрствование + сон): те же признаки, но во время сна - чаще и более выражены. Практически мальчик почти не спит обычным полноценным глубоким сном, много раз за ночь выскакивая в самую первую, поверхностную фазу сна. 

Станет ли ребенок, который практически много лет не спит полноценно, хорошо себя вести и нормально развиваться? Маловероятно.

Да и в принципе, логически - если лечение не купирует расстройство, препараты не имеют продолжительного эффекта и не работают сколько-нибудь долго, может, не то лечим? Попросту не попадаем таблетками в расстройство? 

А на что еще похоже состояние ребенка:

• нарушенное поведение;
• проблемы с социализацией;
• трудности в учебе;
• нарушение звукопроизношения;
• нарушение сна;
• изменения на ЭЭГ (хоть и не достигающие уровня эпилептических), которые больше проявляются во время сна;
• «замирания» при высокой температуре в анамнезе?

Да. На Когнитивную Эпилептиформную Дезинтеграцию (КЭД). Посмотрите, пож., посты по КЭД, если хотите больше информации.

Меняет ли это значимо что-либо в оценке состояния мальчика и подходе к лечению? Конечно, меняет. И довольно существенно. Основной препарат для лечения КЭД - Нормотимик из группы ПротивоЭпилептических.  Их есть в природе, к счастью, не один и не два - см. более подробно пост «Нормотимики для детей и подростков». Выбор для начала, конечно же (но не обязательно!) - Депакин Хроно. Быстрый, доступный по цене и качеству, в большинстве случаев хорошо переносится.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Депакин Хроно - нормотимик - начиная со 100мг/с. в 2 приема. Можно начать с Хроносферы - даже лучше усваивается, т.к. суммарная площадь поверхности у гранул значительно больше, чем у таблеток. Да и начинаем с маленькой дозировки - таблетку все-таки нелегко так делить. Наращивать по схеме.
2. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н. Наращивать по схеме.

РЕЗУЛЬТАТ:

1. Поведение радикально улучшилось на 600мг/с. Депакина Хроно в 2 приема. Прекратились конфликты в школе, может высиживать уроки, не ссорится с младшей сестрой.
2. На 150мг Триттико мальчик значительно стал стабильнее по эмоциям, лучше засыпает, просыпается в гораздо более позитивном настроении.

Конечно, одномоментно абсолютно все проблемы не порешались: продолжается работа с логопедом, догоняет по учебе то, мимо чего пролетел из-за поведения, налаживаются отношения со сверстниками. Но все это стало возможным только при условии нормализации поведения ребенка.

Ну, а как же установленное ранее РАС? А никак. Пусть себе будет. В конце концов, диагноз - это коробочка, в которую, если пациент помещается (либо его когда-то ранее удалось втиснуть), то и нормально. Строчка для таблицы статотдела.

В конце концов:

1. симптомы РАС - как повышенная температура - встречаются при куче других расстройств, не имеющих никакого отношения к Аутизму;
2. РАС - диагноз, который проще всех других не только установить, но и СНЯТЬ! - если ребенок поправится, удачно пролечится, перерастет свою КЭД. При этом ребенок и его семья получат положенный уровень соцзащиты, необходимый образовательный маршрут, поддержку специалистов - логопеда, дефектолога, психолога;
3. КЭД - несмотря на свою явную распространенность, пока еще - непризнанное и нелюбимое дитя психиатрии. Психиатрия - тетя крайне неповоротливая. КЭД, в сущности, на сегодняшний день даже не имеет четкого представительства в МКБ-11.

И в который раз (!) в истории медицины - заболевания вроде бы и нет, а больных - полно.

Одно утешает - не впервой…