Доминанта Здоровья

Очень удивительно, но часто при обращении за помощью родственников детей и подростков (да и взрослых тоже) с пограничными расстройствами (Тревога, Депрессия, ОКР) и Нарушениями Поведения в проведенных ранее обследованиях и осмотрах других специалистов можно проследить, что легко и непринужденно выбрасывается за скобки роль сосудистых нарушений в Головном Мозге (ГМ).

А ведь еще очень давно известно, что пограничные расстройства как раз характерны и являются апогеем вегетососудистых дистоний (ВСД). Т.е. - сосудистых проблем в ГМ. Оно и понятно - любое нарушение кровообращения в ГМ вызывает нарушение снабжения (локальное или общее) ГМ кислородом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Центральная Нервная Система (ЦНС) и, в частности, ГМ воспринимают дефицит кислорода, как потенциальную угрозу жизни. При этом автоматически запускается Тревога и включаются самые древние механизмы защиты - «бей», «беги» или «замри». Если нарушения кровоснабжения возникают часто и это продолжается достаточно долго, ЦНС истощается - наступает Депрессия. Нередко парадоксально активируются двигательные зоны коры ГМ (обл. префронтальной извилины) и на первый план выходят моторные нарушения - Навязчивости (ОКР) и Тики. Все это схематично-условно, конечно. Прошу тонких специалистов не кидаться тапками.

Тогда вопрос: откуда берутся и почему развивается ВСД? Фактически, Сосудистая Дистония - это нарушения тонуса сосудистой стенки. Бывают:

• ВСД по гипотоническому типу - тонус сосудов ГМ слишком низкий для нормального/адекватного кровотока;
• ВСД по гипертоническому типу - тонус сосудов ГМ тотально повышен - куча неблагоприятных последствий (будет отдельный пост по ВСД у детей и подростков);
• ВСД по смешанному типу: сосуды ГМ - «кто в лес, кто по дрова».

Все терапевты и неврологи прекрасно знают о ВСД. Все психиатры прекрасно знают о пограничных состояниях. А вот расстройства, возникающие на «стыке» остаются «за кадром». Ими занимаются: невролог, психиатр, терапевт, кардиолог, эндокринолог. И нередко получается, что «у семи нянек…»  пациент мучается с пограничным расстройством годами, а иногда и десятилетиями.

Механизмов развития и предрасполагающих факторов развития ВСД огромное количество. Проще сказать, что ВСД может развиться от всего.

Но ведь в одних и тех же условиях и при одних и тех же предрасполагающих факторах, а иногда и «на ровном месте» у кого-то формируется ВСД (со всеми вытекающими), у кого-то - нет. А вот почему такое происходит?

Еще в 70-е годы прошлого столетия обнаружилось, что у детей, перенесших натальную/родовую травму (РТ) шейного отдела позвоночника (ШОП) , в дальнейшем развиваются сосудисто-мозговые расстройства, обусловленные вертеброгенными изменениями.

У 30-40% школьников с РТ ШОП в анамнезе обнаруживаются клинически последствия в виде периферической цервикальной недостаточности (об этом не так давно был пост «Периферическая Цервикальная Недостаточность у детей») или Миатонического Синдрома (замедленного расслабления мышц после сокращения - спастическое состояние). На этом фоне легко формируются шейный остеохондроз, СВД, соматические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы и много чего еще вплоть до ОНМК.

При этом у 80% взрослых пациентов с ВСД в анамнезе имеются указания на перенесенную РТ ШОП. Такая вот статистика.

Очень интересное исследование было проведено специалистами Клиники ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

В исследование были включены 129 пациентов (от 4-х до 6-ти лет, без грубых поражений ЦНС и/или соматической патологии) + контрольная группа.

Основной метод исследования - Транскраниальная Ультразвуковая Допплерография сосудов головы и шеи.

Убедительно подтверждено, что у детей дошкольного возраста, имеющих РТ ШОП в анамнезе, выявляется субклиническая стадия недостаточности кровоснабжения мозга, при которой какие-либо активные жалобы со стороны ребёнка и его родителей могут вообще отсутствовать (правда, это было известно и ранее - в статье есть ссылки на источники).

Так же убедительно подтверждено/доказано, что есть два варианта субклинических вариантов РТ ШОП:

1. небольшая нестабильность ШОП, при которой симптомы не развиваются. Но риск смещения травмированных шейных позвонков при физической нагрузке резко повышен. При смещении шейных позвонков развивается ишемия (нарушение кровообращения) в системе позвоночных артерий и могут развиться отсроченные неврологические нарушения в работе периферических органов и систем (сердечно-сосудистая система, воздухопроводящие пути, ЖКТ, мочевыводящая система, эндокринные органы и др.);
2. нестабильность ШОП, при которой проблемы с позвоночными сосудами нарушают гемодинамику в ГМ. Но в ГМ есть сосуды, компенсирующие возникшую недостаточность кровообращения - сосуды Веллизиева круга. И симптомы могут не проявляться долгие годы. Однако, риск срыва компенсации тоже высокий - достаточно эмоционального перенапряжения, физических перегрузок, резких движений головой.

Для обострения сосудистых проблем достаточно небольшого растяжения или компрессии позвоночных сосудов. Высока вероятность и развития синдрома «обкрадывания» со снижением кровоснабжения передних отделов ГМ - лобных долей и прецентральной извилины. И вот, пожалуйста, - нарушения мышления, критики, планирования, учебных навыков, воли. Нередко эти нарушения сопровождаются навязчивостями и тиками.

Результаты этого исследования были опубликованы еще в 2009г. Но они нисколько не потеряли актуальности. Потому, что обследование ребенка/подростка не всегда были вот так запросто возможны и доступны повсеместно. Доплерография сосудов головы и шеи в том числе. Есть населенные пункты, где это не очень-то возможно/доступно и сейчас.

Однако, наука на то и наука, чтобы формировать для нас - простых смертных докторов - вектор/направление клинической мысли непосредственно в практической работе с пациентами.

Ну и выводы из всего этого простыми словами:

1. Родовые Травмы ШОП случаются гораздо чаще, чем мы привыкли думать.
2. Родовые Травмы ШОП нередко сопровождаться проблемами с сосудами ГМ.
3. Оптимальный на сегодняшний день метод диагностики нарушений церебральной гемодинамики - Допплеграфия сосудов ГМ и шеи.
4. При наличии в анамнезе пациента с пограничным расстройством Родовой Травмы ШОП есть смысл исключать проблемы с сосудами ГМ.
5. В случае выявления нарушений церебрального кровообращения стоит уточнять состояние ШОП и позвоночных артерий: рентгенография ШОП с функциональными пробами, УЗИ ШОП, МРТ ШОП. При выявлении - принимать меры.

Интересно, что при обследовании пациентов со стойкими, часто рецидивирующими,  ригидными к лечению пограничными расстройствами  нарушения церебрального кровообращения выявляются нередко.

И ничего этих пациентов не берет. Пока не ликвидируешь (или хотя бы не минимизируешь) проблемы с сосудами и, соответственно, не улучшится церебральное кровообращение.