Доминанта Здоровья

Случаев типа сегодняшнего- множество. Многократно таких пациентов мы обычно не консультируем. Потому, как дураки такого рода, аки ракета,- летят стремительно, но вниз и обычно в течение 2-3 лет плотно поседают на группе инвалидности и далее на частные встречи ни запроса, ни финансов нет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Читаем, берем на заметку.

1. Пациент, что интересно, около 40-ка.

Жалобы на Тревожную и Депрессивную симптоматику. Все по классике.

Я уже не первый Психиатр в его послужном списке, рассказывает пациент. Якобы назначения предыдущих докторов результат давали, но ненадолго.

В силу особенностей моего  характера, мне сразу подумалось: видимо это (откаты) потому, что пациентом до меня занимались идиоты.

2. Однако дальнейшие расспросы показали, что вполне отличные назначения у него до меня были:

• сначала был назначен Эсциталопрам 10мг в сутки.

Эффект: и Тревога, и Депрессия прям в течение двух недель почти испарились.

НО! Спустя месяц-полтора препарат перестал работать..;

• далее Эсциталопрам подняли до 20мг в сутки.

Эффект: это вообще ничего не дало. И Тревога, и Депрессия оставались актуальными;

• далее был предпринят полукривой подход: Эсциталопрам заменили на Флувоксамин 100мг в сутки. Плюсом доктор учел откаты и логично добавил Ламотриджин 100мг в сутки.

Почему полукривой: Флувоксамин бесполезен при Тревоге. Флувоксамин- ну уж шибко дорогой как Антидепрессант. Чисто при Депрессии денег своих не стоит однозначно (я про Феварин).

Ну и Ламотриджин 100мг в сутки сразу- дело нежелательное. Существенно повышенный риск аллергических реакций.

Эффект: Тревога, само собой, вообще нисколько не изменилась. А вот Депрессия очень даже отступила.

НО! Еще через несколько недель эффект Флувоксамина испарился.

А потом был эффект на Флувоксамине 200мг в сутки и 250мг в сутки. Но каждый раз этого эффекта хватало на период от 14 дней до двух месяцев;

• далее пациент был заведен на Пароксетин от 20мг в сутки.

Эффект: последовательно сначала Тревога и Депрессия уходили, а потом возвращались обратно на 20мг в сутки, 30мг в сутки, 40мг в сутки.

Тогда же Ламотриджин был поднят до 200мг в сутки и добавлен Литий 600мг в сутки (более, считаю, эффективный Нормотимик, нежели Ламотриджин).

3. МОЯ консультация: и вот это длится уже года три и пациент оказывается у меня.

Думаю- очень нехороший случай! Неужели тот самый расклад по формированию резистентности?

И тут пациент внезапно меня "радует": А я вот еще кстати 2-3 раза в неделю потребляю Каннабиноиды. А раз в месяц-два и всякое другое: Экстази, Метамфетамин, Мефедрон, Кокаин.

НО! Последние 3-4 месяца вообще ничего не употребляю!

Вот это, говорю, вы были дурак! Известный же факт, что психоактивные вещества запросто вызывают Психопатологии.

!!ВАЖНО!! А если Психопатология УЖЕ есть, Психоактивные вещества запросто могут поменять течение на более неблагополучное. То есть:

• симптомы станут более тяжелыми;
• препараты перестанут работать;
• ремиссия оборвется.

Таким образом, регулярно "дуя", да "нюхая" это персонаж вводил себя в обострение! Фантастика!

На момент обращения ко мне у пациента уже было:

• ТЯЖЕЛАЯ Депрессия с физическими страданиями и мыслями ой какой витальной окраски
• почти постоянная Тревога;
• разваленный ночной сон;
• разваленная жизнь и почти нулевой трудоспособностью.

4. МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Даже перечислять не будут телодвижения, что пришлось предпринять.

Укажу только что пациент наконец стабилизировался на:

• Кломипрамин 225мг в сутки (ПротивоТревожный Антидепрессант);
• Оланзапин 15мг в сутки (Нормотимик, он же наладил Сон);
• Каберголин 1мг в неделю (коррекция Гиперпролактинемии на Оланзапине).

Причем про бодрость духа, веселость и жизнерадостность и говорить не приходится- так, вроде смог работать снова и оценить состояние как удовлетворительное- без явных Тревоги и Депрессии.

Спустя три месяца сам звоню пациенту и он сообщает мне, что состояние остается неплохим. ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ НЕ УПОТРЕБЛЯЛ всякой психоактивной пакости.

Обычно сам не звоню- но тут решил сделать редкое исключение.

С момента моего крайнего звонка пациенту прошло уже более полугода. Ни слуха ни духа от него.

Может, таки наконец-то в стойкой ремиссии, а может опять чего дунул и опять обострился. Кто его знает.