Доминанта Здоровья

Как можно чаще стараемся обратить внимание: ЕСЛИ у нас у пациента ОКР в комбинации с другой Психопатологией- СНАЧАЛА надо разрулить сопутствующее.

Потом оценить- что осталось от ОКР и только потом и при необходимости браться за ОКР.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Это все по причине двух пунктов:

а. донельзя малоэффективно лечить ОКР, если не убрать сопутствующую Психопатологию.

Тревога, Бессонница, Психоз и прочее- все это будет подстегивать ОКР и делать его резистентным к лечению;

б. бывает, что сопутствующее разрулили- хоп!- и ОКР практически полностью сам рассосался.

Теперь СЛУЧАЙ.

1. Пациентка, 19 лет.

Заболела внезапно и без видимых причин около месяца назад.

Изначальные ЖАЛОБЫ:

• волнения за грудиной, в животе, сердцебиение иногда, ощущение нехватки воздуха.

До Панических Атак дело не доходило, но местами прям сильно Тревожило. Аж на месте сложно усидеть было;

• появились навязчивости. Началось все с выщипывания всех волос что попадались под руку: на руках, бровях, на голове.

Чуть позже стало все жестче- выщипывать волосы стала вместе с куском кожи. Ногти позволяли. В результате на коже рук и ног множество красных пятен и свежих ран диаметров до 1см.

2. ДО меня обращалась к другому Психиатру.

Тот назначил ей Флувоксамин (Феварин) 100мг в сутки.

Плюс зачем-то Кветиапин 25мг-25мг-50мг (утро-день-на ночь)

НИКАКОГО эффекта за месяц. Но кроме дневной сонливости.

3. МОИ рекомендации:

Рекомендации №1

• Флувоксамин 100мг в сутки оставляем;
• Окскарбазепин 300мг два раза в день (второй компонент от ОКР);
• Эсциталопрам 10мг в сутки (это от Тревоги).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• Тревога исчезла через 9 дней после ввода в схему Эсциталопрама 10мг в сутки. Вообще пропала;
• сразу ПОСЛЕ того, как исчезал Тревога, интенсивность ОКР снизилась процентов на 80!

Буквально считанное количество раз в день выдергивала волосы, выдирать кожу вообще перестала.

РЕКОМЕНДАЦИИ №2

• Эсциталопрам 10мг в сутки оставляем (от Тревоги);
• Флувоксамин повышаем до 150мг в сутки;
• Окскарбазепин повышаем до 450мг два раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ №2: все, весь ОКР пропал. Ни выщипываний ни раздираний кожи.

4. ВОЗМОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ЧИТАТЕЛЕЙ:

4.1 Почему Флувоксамин изначально не убрал?

ОТВЕТ: была малая надежда, что по факту купирования Тревоги ОКР ушел бы полностью.

А у пациентки Флувоксамин уже был. А он накопительный! Решил- пусть будет. Уберем потом, если что.

А вот если все-таки понадобится (а он все-таки понадобился)- не будем снова тратить время на накопление изначальной дозировки в 100мг в сутки.

4.2 Почему добавили Окскарбазепин?

ОТВЕТ: при ОКР СУПЕР эффективна именно комбинация Флувоксамина и Окскарбазепина. Отдельно Флувоксамин куда кислее.

4.3 Может быть, ОКР изначально и не уходил не из-за Тревоги, а потому, что Окскарбазепина в схеме не было?

ОТВЕТ: Да, может быть. Но Тревогу все равно лечить надо было.

4.4 А если бы пациентка СРАЗУ ко мне пришла? Какие были бы назначения?

ОТВЕТ: Изначально был бы ТОЛЬКО Эсциталопрам. А вот когда Тревога ушла- тогда бы и оценили, что осталось от ОКР и надо ли добавлять классику- Флувоксамин с Окскарбазепином.

ОБ этом как раз и был сегодняшний пост.