Доминанта Здоровья

Больные Деменцией плохо переносят соматические заболевания и еще хуже - оперативные вмешательства.

Не то, чтобы это было непереносимо. Иногда - никуда не денешься - заболел человек и все тут. Операции тоже нередко делаются по экстренным/жизненным показаниям. В этих случаях выбирать не приходится - надо делать. Вопрос в том, что пожилые пациенты более уязвимы по послеоперационным осложнениям. И тактика послеоперационного лечения пожилых пациентов, в особенности - пациентов с Деменцией требует особого подхода.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратились знакомые знакомых по поводу родственницы - мамы 73-х лет.

Пациентка уже несколько лет наблюдается по поводу Деменции. Принимает постоянно Мемантин 5 мг/с. И долгое время состояние было стабильным. 

Однако, у женщины развилась опухоль поясничного отдела позвоночника. Образование было доброкачественное, однако, наступило смещение и сдавливание спинного мозга в поясничном отделе с соответствующей симптоматикой - неврологические нарушения в виде нарушений чувствительности, болевым синдромом, проблем с мочеиспусканием. Пациентка была вполне удачно прооперирована. Кстати, хотя производилось оперативное лечение далеко не в столице, сделали все по самым современным технологиям.

На 14-е сутки пациентка в удовлетворительном состоянии переведена в реабилитационный центр для спинальных больных. И там в течение нескольких суток стала стремительно  «загружаться». Перестала: спать ночью, реагировать на окружающих, узнавать близких, отвечать на вопросы.

На момент обращения:

• выраженно заторможена;
• на вопросы отвечает очень отсроченно;
• инструкции выполняет только самые простые и после многократных повторений;
• родственников по именам не помнит;
• самостоятельно не ест - надо кормить;
• в постели сама не поворачивается (это очень опасно - пролежни у таких больных возникают быстро, лечатся тяжело);
• ночью не спит, днем, напротив сонлива;
• никакие пробы/тесты на Деменцию, понятное дело, не выполняет;
• язык сухой, кожная складка не расправляется, тургор глазных яблок снижен.

В такой ситуации (состояние после операции, быстрое нарастание симптомов) первый вопрос - не приключилось ли ОНМК (инсульт). Родственники моментально привезли невролога, который инсульт исключил.

О чем остается думать при такой динамике состояния - о водно-электролитных нарушениях, конечно. Все осложняется тем, что пациентка находится в российской глубинке. Куда-то везти больную в таком состоянии слишком рискованно. Лечить придется дистанционно.

Вот кстати вопрос - почему не наладить все-таки нормальную телемедицину: при наличии квалифицированного медперсонала, адекватных мониторинга показателей гемодинамики и лабораторного контроля, возможности инструментальных исследований - ведь никаких же проблем в большинстве случаев!

При более подробном обследовании пациентки подтверждается гиповолемия и дегидратация. Понятно, что первым делом в данном случае - самолеты, а по Деменции сможем тестировать только, когда в больная придет в нормальное состояние.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Суточный контроль водного баланса: выпито - выделено. С учетом перспирационных потерь (через легкие человек теряет жидкости примерно 500мл/с.).
2. Адекватная гидратация: все! суточные потери + 500-700 мл жидкости в сутки.
3. Контроль показателей гемодинамики - каждые 4-6 часов.
4. Лабораторный контроль (гематокрит, электролиты, свертывающая система крови).
5. Кветиапин - начиная с 25мг за 2 часа до сна. Наращивать по схеме и по показаниям.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (за все про все - 4 суток!):

1-е. сутки - ночью спала хорошо, днем заторможена;

2-е сутки -  спала  ночь нормально, днем активнее: здоровается с родственниками и персоналом, активнее ест и поворачивается в постели. Дневная сонливость меньше, но еще сохраняется. Бывают моменты «зависаний»;

3-и сутки - сон ночью нормальный, стала более эмоциональной, прислушивается к разговору, сама активно обращается к окружающим, читает (недолго, правда).

4-е сутки - ритм сон/бодрствование восстановился, днем бодрая, ведет диалог с окружающими, шутит, смеется. Язык влажный, тургор кожи и глазных яблок восстановился. Лабораторные показатели в норме.

Однако: путает события прошлого и настоящего, журналы читает, но пересказать прочитанное не может, настроение сниженное. Тревожится о будущем.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Перейти на нормальным режим потребления жидкости;
2. Акатинол - нарастить до 10мг/с.;
3. Ципралекс - начиная с 5мг/с. Наращивать по показаниям.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (через 2 недели):

Самочувствие больной удовлетворительное. Признаков Тревоги и/или Депрессии не выявляется. Родственников помнит. Занимается своими обычными увлечениями - читает, смотрит телевизор. Пересказывает прочитанное и просмотренное без затруднений. Часы/время рисует. По MMSE - 27б.

В планах:

• Ципралекс 5 мг/с. - 6мес. С последующей постепенной отменой;
• Акатинол - 10мг/с. постоянно с контролем MMSE и пробы с часами ежеквартально.

Как-то так.