Доминанта Здоровья

ДТЛ- Деменция Телец Леви.

 

Случай необычный тем, что в нем оказалось очень много всяких иксов и игреков. Неизвестных факторов, другими словами.

Судите сами.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

СЛУЧАЙ.

Пациентка, 74 года.

1. Уже около трех лет наблюдается по поводу снижения памяти. Сначала на текущие, потом все более отдаленные события.

Адекватно установлена Деменция, назначен Мемантин. Это тогда, еще года три назад.

Вроде как все три года все было стабильно. По линии Деменции, конечно.

 

Параллельно пациентка наблюдается с Терапевта и Эндокринолога с целым ворохом проблем: Повышенное Артериальное Давление, Диабет второго типа, какой-то там хронический Гломерулонефрит, ну и по мелочи.

 

Систематически принимает схему из 5-6 препаратов в день+ Мемантин.

 

2. Около месяца назад состояние УХУДШИЛОСЬ.

Развалился сначала Ночной Сон. А еще через 7-8 дней пошел Психоз на фоне Деменции: стала резко дезориентированной, агрессивной, появились зрительный галлюцинации (кошки в квартире, собаки, частенько возле кровати сидел молча почтальон).

Критичным для родных было то, что пациентка под вечер почти ежедневно куда-то собиралась и намеревалась уйти. Удерживать ее было непросто- скандалы, ругань, даже ударить пыталась домочадцев.

 

3. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

Я сразу мысленно хлопнул в ладоши- дело, конечно, в Бессоннице- наладим это дело и все сразу восстановится.

И тут пошли НО.

3.1 НО №1.

Прямо на консультации стало очевидно, что у пациентки Тремор: дрожали руки, голова, крайне неуверенная походка.

Родня сообщает, что это началось года два назад. Вроде ни с чем не связано и не прогрессирует.

ЗАГВОЗДКА в двух моментах:

•  я некомпетентен определять/исключать Болезнь Паркинсона.

То есть, мне было неизвестно, есть ли она у пациентки или нет;

•  если Болезнь Паркинсона есть- значит, у нас комбинация с Деменцией- а это на выходе дает Болезнь Телец Леви.

А при этом Антипсихотики КРАЙНЕ нежелательны- пациенты быстро умирают. Вроде как в течение 1-2 лет после курса.

 

3.2 НО №2.

Раз мы не знаем, есть ли ДТЛ или нет- действуем консервативно и считаем, что да.

Следовательно, избегаем Антипсихотиков.

 

Значит, орудуем Антидепрессантами со снотворным эффектом- Тразодоном или Миртазапином.

Учитывая, что Тревоги у пациентки не было, а вот почти постоянное отсутствие аппетита как раз очень даже было- выбор пал на Миртазапин.

 

4. Итого:

4.1 РЕКОМЕНДОВАНО №1: Миртазапин от 15мг на ночь.

!!ВАЖНО!! Миртазапин проверил на лекарственный взаимодействия с препаратами из Терапевтической схемы пациентки и ничего криминального не увидел.

 

РЕЗУЛЬТАТ (собственно, второе НО):

•  пациентка вроде как стала спать на 30мг Миртазапина на ночь;
•  однако быстро развилась сильная круглосуточная заторможенность+ крайне неуверенная ходьба с падениями. Да какими- после очередного лицо было разбито жутким образом- ударилась об унитаз.

 

У меня сразу возникли подозрения, что это или нарушения ритма или Миртазапин дал пониженное или повышенное Давление.

 

НИЧЕГО обнаружено не было:

•  Давление все дорогу держалось на обычных для пациентки цифрах- от 130 до 150 мм.рт.ст. систолическое.
•  пульс был в норме. Оперативно родня заказала Холтеровское мониторирование- там нарушений/срывов ритма выявлено не было.

 

4.2 РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Миртазапин ОТМЕНИТЬ;
•  Тразодон от 50мг на ночь.

 

ИТОГ:

•  заторможенность ПОЛНОСТЬЮ ушла буквально за 2-3-е суток после отмены Миртазапина;
•  сон восстановился на Тразодоне 150мг на ночь;
•  по факту восстановления сна Интеллект, Память и ориентировка восстановились до уровня до текущего обострения. Пациентка вернулась к своему обычному функционалу.

 

Что это было? Не знаю. Просто иллюстрация когда, пусть и очень редко, все может пойти очень не по плану.

Были ли подобные истории в ГеронтоПсихиатрической практике на Миртазапине ранее? НИ ОДНОЙ.