Доминанта Здоровья

У нас хватает случаев, когда результат нашей работы в положительном смысле далек от того трэша, что был на момент первичного обращения. И при этом также далек от идеального состояния.

При этом мы разводим руками и говорим честно: не знаем как еще улучшить.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Сегодняшний случай из этой оперы.

1. Пациенту около 75 лет. Проживает со своей женой, семьей дочери и внуком.

Уже лет семь как стала ухудшать память вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

 

При этом по поводу очевидной Деменции НИЧЕГО не делалось. И вина тут не родственников- пациента регулярно докторам (в кавычки брать?) показывали, однако адекватных назначений было ноль.

 

2. Около года назад с пациентом стало уже банально очень сложно в быту- становился легко и часто дезориентирован даже в пределах квартиры!

Около полугода назад стал систематически забывать своих домашних.

 

3. А вот уже как 3-4 месяца как ситуация стала совсем КРИТИЧЕСКОЙ:

• сначала развалился ночной сон.

Стал часто пробуждаться, сам сон существенно укоротился. Нередко ночами не спал вовсе или спал днем вместо ночи. И иногда сон вообще дробится и спит хаотично урывками в течение всех суток

• примерно тогда же стал сильно агрессивным.

На малейший какой отказ начинал орать или вовсе замахиваться для удара. А иногда и вообще треснуть как может. Запросто.

• ОСОБЫЙ "геморрой" для домочадцев это то, что пациент каждые 2-3 дня становится внезапно очень активным, носится бесцельно по квартире и потом внезапно начинает рваться на улицу.

Пытаются его остановить- опять же начинает агрессивничать и драться

 

4. По этому поводу, опять же, до меня обращались пару раз в Психиатру, назначения были дебильного характера:

• никаких, опять же, назначений по поводу Деменции
• и типа от Агрессии и для Сна: Хлопротиксен 25мг три раза в день.

 

Результат был ожидаемый:

• на таком мизере как 25мг сон никакой не наладился
• а от дневного Хлорпротиксена пациент становился еще более агрессивным и бестолковым

 

5. МОЕ наблюдение:

РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

• Мемантин с выходом на 10мг в сутки
• оставить Хлопротиксен ТОЛЬКО на ночь и наращивать дозу пока не поймаем нормальный сон
• Вальпроевая кислота от 250мг в сутки от Агрессии

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• сон даже на 200мг Хлорпротиксена улучшился но незначительно: пациент стал спать по 4-5 часом. Уже без вскакиваний. Но днем продолжал хаотично досыпать.
• Агрессия даже на 2000мг в сутки Вальпроевой кислоты никуда не делась
• также остались регулярные забеги по квартире и попытки куда-то сбежать

 

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

• в силу того, что на периферии сейчас нет ни Клозапина и Левомепромазина, нам пришлось сначала вместо Хлорпротиксена прорабатывать Кветиапин.

Кветиапин, опять же, по сну ничего особо не прибавил и пришлось уже комбинировать Кветиапин с Хлорпротиксеном.

• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки

!!ПОЯСНЕНИЯ!! Тут пришлось думать в сторону- а не Тревожные ли это проявление у пациента- эти все его приступообразные забеги и Агрессия?

• Вальпроевую кислоту постепенно ОТМЕНЯЕМ за неэффективностью

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

• Сон стал 6-8 часов на комбинации Кветиапин 200мг+ Хлопротиксен 100мг.

Дальнейшее наращивание Хлорпротиксена в комбинации уже ничего не давало.

А в условиях отсутствия на рынке (за пределами Московской области) Клозапина и Левомепромазина- мощнее Хлорпротиксена и Кветиапина для налаживания Сна теперь ничего нет.

• потом то ли Пароксетин начал работать, то ли сон получше стал по менее наращивания связки Хлорпротиксен+ Кветиапин, но Агрессия почти сошла на нет. Забеги вообще прекратились.

 

Далее мы пробовали доработать состояние пациента "напильником":

• пробовали аккуратно корректоры поведения: Перициазин и Промазин

наращивали Пароксетин вплоть до 50мг в сутки

• пробовали самые разные Ноотропы курсами (Цитиколин, Холина Альфосцерат, Мексидол, Цитофлавин и прочее и прочее)
• пробовали препараты, оказывающие влияния на гемодинамику в том числе в мозгах- венотоник (Флавоноиды) и комбинации Винпоцетина и Пентоксифиллина

 

В общем, больше НИЧЕГО состояния пациента в лучшую стороны не поменяло

 

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ пациенты:

• спит ночью 6-8 часов. Еще 2-3 часа дробно досыпает днем.
• в квартире ориентируется. А самое важно- знает где туалет и как им пользоваться
• НИКАКИХ забегов из квартиры
• раздражительность ситуативно но на минимуме- процентов 20-30 из того что было изначально

 

Такая вот история. Нам обычно хочется видеть результаты поинтереснее. Но и такое бывает. На наш взгляд: выжали из минимума максимум.

Но, может быть, кто-то может добиться результата и получше.

Наши реалии.