Доминанта Здоровья

Дальше будет классика жанра "case-report". Случай-отчет, по-нашему если.

Случай единичный, странный. Вряд ли претендует на какую-то закономерность, но кому-то может пригодиться.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациент за 30-ть лет.

1. Наблюдается мной далеко не первый месяц по причине своеобразной Депрессии- где на первом месте стоит не пониженное настроение, а лютая Астения.

То есть, с началом заболевания пациенту ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ сложно даются любые задачи.

При чем версия "та это просто бездельник, а под больного косит!" отпадает начисто: передо мной трудоголик. Пашет на несколько работах, делает это в охотку и постоянно в каких-то делах и суете.

Даже завалившись в выраженную Астено-Депрессивную симптоматику, остается деятельным. Перешел только частично в режим сбережения энергии: планирования стало почти ноль, новые проекты даже не обсуждает.

ВТОРАЯ, не основная, жалоба: сильнейшее потоотделение во время сна. Шутка ли- пациент почти каждую ночь просыпается, потому что все постельное белье под ним мокрое (и нет, не про энурез речь).

Жена подтверждает- во сне аж обливается пОтом!

2. Мое ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ было такое:

•  Астения и Депрессия: это и так очевидно;
•  а Гипергидроз- это, наверное, так Тревога во время сна проявляется

Значит, должен дать эффект ПротивоТревожный Антидепрессант.

3. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

3.1 Я сразу советовал пропустить Эсциталопрам и Тразодон.

Слабые Антидепрессанты и я был в полной уверенности, что пациенту они не дадут ничего.

Пациент же все же решил аж полтора месяца уделить этим двум препаратам: НИ ОДИН из них ничего не дал: Астения все та же, Гипергидроз на месте.

3.2 Дальше попробовали середняк: Сертралин.

Незначительный эффект по линии Астении на дозе 150мг в сутки. Больше ничего.

3.3 Пароксетин пациент перенес плохо.

Почти сразу отек на нем (задержка жидкости аж до 8 кг за неделю). Плюс головные боли.

Еще за неделю ничего в лучшую сторону не изменилось.

Пришлось убирать Пароксетин.

3.4 Ну, из мощных ПротивоТревожных остается Кломипрамин.

И... прямо на 25мг в сутки (постепенно решили "вкатиться" в препарат чтобы минимизировать побочки) Гипергидроз у пациента прошел ПОЛНОСТЬЮ!

А вот Астения снизилась до приемлемого уровня только на 225мг Кломипрамина в сутки.

Вот на этой дозе пациент и выполняет курс поддерживающей терапии.

P.S.: возможен вопрос: "Так что- Гипергидроз это таки Тревога была, раз Кломипрамин ее убрал?"

Мое мнение: А почему тогда ряд предыдущих ПротивоТревожных Антидепрессантов такую "тревогу" не сняли?

Плюсом, считаю, минимальная рабочая доза по Кломипрамина- это 50мг в сутки. Да и то- желательно 75мг в сутки.

Нет, это что-то другое. Бес его знает, что именно. Но Кломипрамин однозначно зарешал.

P.S.2: спустя курс буквально через месяц после постепенного схода с Кломипрамина рецидив и Гипергидроза, и Астено-Депрессивной симптоматики.

И снова Гипергидроз испарился на Кломипрамине 25мг в сутки.

Но вот для Астении и Депрессии в этот раз потребовалось чуть меньше прежнего- 175мг в сутки.