Доминанта Здоровья

СТДР: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

На приеме пациентка около 25 лет.

И так вышло, что в итоге в поле моего зрения она эпизодически была на протяжении почти года.

 

1. НАЧАЛО.

Заболела внезапно, без видимых причин. Все шло себе своим чередом, никаких особых стрессов.

Сидели с подругами в ресторанчике, вышла покурить- и тут впервые в жизни накрыло Панической Атакой.

Прикурить эта Атака дала знатно- пациентка аж сползла по стеночке на тротуар и там ее "колошматило" минут 10-15.

Подоспевшая через некоторое время Скорая не обнаружила никаких проблем с Сердечно-Сосудистой деятельностью.

Однако почти сразу сориентировали пациентку- мол это может быть Паническая Атака.

При этом: сами Атаки повторялись регулярно, от несколько раз в неделю до одного раза за месяц.

 

Еще через пару недель после ПЕРВОЙ Панической Атаки у пациентки как-то постепенно почти на постоянной основе вошли две нехорошие вещи:

•  Тревога ежедневно с продолжительностью до 3-4 часов (сердцебиения, комы в горле, волнения за грудиной);
•  резко снизились и работоспособность, и общий фон настроения. С плохой первой половиной дня, плаксивостью по любому поводу и прочее.

 

ДРУГИМИ СЛОВАМИ, сформировался симптомокомплекс Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства (СТДР). Это по МКБ-10.

А вот в МКБ-11 СТДР переименовали в Тревожную Депрессию! Это очень крутой прорыв ученых, что диагнозами занимаются!

Чуваки не зря хлеб едят и всякие плюшки получают (квартиры, премии и путевки в санатории)- теперь нам, докторам, в два раза меньше усилий надо тратить на написание диагноза! Полезная работа. Кроме шуток.

 

2. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

Через три месяца работы с Психотерапевтом, что заверил, мол, он с СТДР с Паническими Атаками чуть ли не играючи справится, пациентка таки перешла к Психиатру (это который таблеточками лечит).

 

2.1 ЛЕЧЕНИЕ СТДР на 33%.

Эта часть была ДО меня и имело место такое:

•  сразу назначился Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки;
•  Алимемазин (Тералиджен) 2.5мг-2.5мг-5мг.

 

СРАЗУ возникают ДВА вопроса:

•  почему Флуоксетин? Ведь он БЕЗ ПротивоТревожного эффекта?
•  а что насчет Панических Атак?

 

РЕЗУЛЬТАТ пункта 2.1 (более двух месяцев консультаций с предыдущим Психиатром):

•  Депрессия дезактуализировалась;
•  Тревога, конечно, осталась.

Ну, если Тералиджен принимать- существенно меньше. Но стоит пару раз не выпить- и Тревога снова "вылезает на ежедневной основе;

•  Панические Атаки продолжились с прежней частотой.

Оно и понятно. Повторюсь- Флуоксетин БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. И де-юре, и де-факто.

 

2.2 МОЕ наблюдение.

2.2.1 Сразу обрисовываю пациентке ДВА варианта действий:

•  мы пытаемся ПОЛНОСТЬЮ заменить один Антидепрессант на другой (аналогичный по мощности или сильнее и с ПротивоТревожным эффектом);
•  мы оставляем Флуоксетин от Депрессии и добавляем от Тревоги слабый Антидепрессант но с ПротивоТревожным эффектом.

 

Пациентка голосует двумя руками за оставление в схеме Флуоксетина:

•  препарат- действительно с минимум побочек- ее "приподнял",
•  она на нем похудела и продолжает скидывать вес.

 

Добавляем в итоге Тразодон от 50мг в сутки.

Ежедневная Тревога на 95% уходит на дозировке 150мг в сутки.

 

Итак, минус Депрессия и Тревога. 33%+33%. А где тогда еще 33-34%?

2.2.2 А ведь Панические Атаки еще!

И пусть на Тразодоне они стали ООООчень редкими (не чаще одного раза в 4-5 недель), пациентка говорит что ВСЕ ВРЕМЯ В СТРАХЕ, ЧТО АТАКА ВОТ-ВОТ СЛУЧИТСЯ!

 

Это не дело.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ рекомендация:

•  заиметь Феназепам;
•  при Панической Атаке от 0.5мг под язык;
•  нарезать по несколько таблеток (в блистере) и раскидать по сумочкам и кармашкам.

 

Следующая же Паническая Атака застает пациентку в парикмахерской.

НО! Феназепам под рукой- закидывает по моим заветам под язык- и вуаля- в течение 30-40 секунд ни Тревоги, ни Паники.

 

За следующие почти 7 месяцев (сколько я еще продолжал от нее получать информацию) пациентки не приняла НИ ОДНОЙ таблетки Феназепама.

Ее комментарий: мол средство под рукой, сняло все махом. Теперь я спокойна и знаю что делать в случае следующей Атаки и что все быстро будет разрулено тем же Феназепамом. С этим осознанием и Атаки почему-то прекратились! Такой вот интересный момент.

Таким образом, последние проценты до почти 100 закрыты.

 

3. ИТОГОВАЯ СХЕМА:

• (от Депрессии) Флуоксетин 40мг в сутки;
• (от Тревоги) Тразодон 150мг в сутки;
•  (от Панический Атак и страха что она вот-вот случится): Феназепам от 0.5мг (ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ!).

 

4. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

4.1 А может можно на одном Тразодоне? Отменить Флуоксетин да и все?

ОТВЕТ: возможно. На за месяцы "фокусов" до нормальной схемы пациентка чудом сохранила работу. Какие-то эксперименты с работающей схемой без серьезного мотива она проводить была не настроена.

И я бы на ее месте принял такое же решение.

 

4.2 Оба Антидепрессанта- Флуоксетин и Тразодон- все дорогу вместе принимать? Весь курс?

ОТВЕТ: Депрессию Флуоксетин аннигилировал еще месяца за два до визита ко мне.

Так что Флуоксетин я порекомендовал отменять на 2-3 месяца РАНЬШЕ Тразодона.

 

4.3 А если бы Феназепам не снял Паническую Атака?

ОТВЕТ: Делов-то! Пробовали бы другие эффективные при Атаках Бензодиазепины- Алпразолам, Лоразепам, Клоназепам и так далее.

 

Такая вот история.